已建成的公路通常是该地区的交通线路和交通骨架，其改扩建工程与沿线社会经济发展密切相关，但改扩建公路交通量往往较大。一旦全封闭施工中断交通，将对沿线国道、省道造成巨大的交通压力，甚至造成交通拥堵，对社会经济效益产生重大影响。维护公路的正常安全运行是改扩建工程的前提，也是基本原则，由于强调工程设计而忽视交通设计的严重理念，对改扩建项目中交通组织设计的研究不够。缺乏系统性和一般性思维导致交通组织混乱，改扩建过程中存在盲目的交通管理和长期的拥堵问题，因此，在改扩建过程中，应全面分析对高速公路交通和安全的影响，在高速公路改扩建工程设计阶段，高度重视交通组织设计，运用系统论方法，在此基础上，探讨了高速公路改扩建工程运输组织设计的原则和方法，以期为今后高速公路改扩建规划提供参考。
1高速公路改扩建工程交通组织设计的特点
1.1安全性原则
首先，应确保整个过渡区内车辆和行人的安全，特别是过渡道路和坡道的建设必须符合基本的驾驶要求，确保足够的横向自由度和能见度，并提供适当的标志和标记，以确保驾驶安全。
1.2工程技术复杂
事实上，高速公路改扩建项目的运营要比新建高速公路复杂得多，因为还有许多技术问题有待解决。解决这些技术问题不仅需要资金，而且需要大量的时间、人力和物力，因此，高速公路改扩建的时间非常短，任务非常艰巨，使用的人力和物力相对较大，会增加成本，而缺乏时间和资源必然会影响施工进度，造成施工时间紧张，由于各区域环境不同，应根据现场实际情况进行处理。解决这些问题也需要很长时间，这也会对施工时间产生一定影响。
1.3正常交通与改扩建工程相结合
公路改扩建的目的不是为了破坏原有的交通，而是为了减轻过去因缺乏道路而造成的交通压力。改扩建项目必须与正常交通相结合，以真正优化道路，提高道路的适用性。
1.4不利因素干扰
由于高速公路改扩建工程必须根据当地情况和环境进行调查，必须控制沿线的路网，在实际施工过程中，有许多不可控因素需要观察。此外，公路必须解决施工过程中的交通问题。在这种情况下，施工非常容易受到道路上车辆的影响。严重时会造成交通堵塞，对交通造成很大压力，因此，在改扩建公路之前，建设单位必须提前处理好相应的问题，避免因施工问题导致工程无法顺利运行。
2高速公路改扩建工程交通组织设计的条件和原则
2.1基础条件
在改扩建公路建设过程中，路线布局和交通流量、沿线进出口道路的具体设置、服务和运输设施，鉴于，在此基础上，必须充分考虑路线沿线交叉口的建设和施工、道路的管理以及拟改建和扩建的高速道路运输部门的路线运营，高速公路改扩建施工阶段正常交通的合理、功能性交通控制器。
2.2确保施工进度原则
从某种意义上说，改扩建项目的实施不可避免地会对初期交通产生影响，因此也必须接受交通对建设和建设对交通的影响。因此，在实际设计中，建设方应始终保持与相关部门的沟通，以便在发生矛盾时，从配套基础设施建设的角度，全公司能够妥善沟通，确保项目的正常进展。
2.3稳定性与适应性相协调原则
在施工期间，运输组织方案在整个勘测和规划过程中进行，不得随意更改和调整，以确保运输组织的有效性。有时，为了满足正常运输和改建扩建的要求，运输组织结构图必须适应实际情况和施工效果。
3改扩建施工区交通组织设计方案
3.1全封闭交通组织方案
交通组织设计通常比较简单，对于改扩建主体部分的匝道收费站，只需，关闭收费站并禁止车辆进入收费站。但是，如果在改建和扩建区域进行电梯交换，则必须考虑运输坡道上的顺畅交通。例如，当两条公路交叉时，因为改建和扩建必须在一个方向上关闭集线器开关，在三个方向上在四个方向上关闭交换，八个匝道中的四个匝道必须关闭，其他四个匝道仍然必须连接。但是，随着人行道的延伸，主要道路与原坡道之间的连接不符合规范要求，因此，与改扩建相关的匝道必须进行改造。如果匝道是为交通而改造的，且匝道是主要交通匝道，设计单位必须在设计阶段考虑进场道路的设计，避免施工过程中的设计变更。当匝道在交通流量较低的情况下进行改造时，可与交通管理部门沟通，在一定时间内完成集中施工和改造后开放交通，完全封闭的交通组织相对简单，交通管理和维护成本较低。应该首先考虑这一点。然而，在改建和扩建之前，原有公路已经运营多年。突然之间，封闭式建筑对社会车辆的运输产生了重大影响，并产生了强烈的社会反应。因此，有必要通过各种媒体提前通知社会，并制定应急计划，同时与交通管理部门合作调查交叉口的薄弱环节，以避免公路封闭施工造成的重大交通堵塞。
3.2单侧与双侧并线
3.2.1单侧并线
在第一阶段，路基延伸，维持整个路线的现有交通，车辆通常会在原路面上双向行驶。第二阶段是路面扩展。连续设置隔离和碰撞装置，将道路部件与车身分离。第一条道路和剩余的第二条道路用于运输。预计大型车辆只能在第一条道路上行驶，第二阶段施工期间不允许大修，大小车辆必须各自为政，第三阶段是原路面的施工。压缩路段的第二和第三车道用于不断调整隔离和碰撞装置，以适应单独的迎面车辆。大型车辆必须在第一和第四车道上行驶，禁止大型车辆超车和大型车辆在正确轨道上行驶的交通标志必须放置在适当的位置。
3.2.2双侧并线
在第一阶段，路基延伸，当前交通沿着整个路线保持，车辆将在原路面上正常双向行驶。第二阶段是路面扩展。连续设置隔离和碰撞装置，将道路部件与车身分离。第一条路和剩余的第二条路用于开放交通。预计大型车辆只能在第一条道路上行驶，第二阶段施工期间不允许超车，大小车辆将各自为政，禁止过热的交通标志和右侧轨道上的大型车辆必须放置在适当的位置。在第三阶段，压缩段的第三条道路用于原路面的施工，持续调整隔离和碰撞装置，以将道路部件与车身分离。第四条路和另一条第三条路旨在开放交通。预计在第四阶段，大型车辆只能在第四条道路上行驶，并设置交通标志，禁止大型车辆超车，并将大型车辆放置在各自的位置，道路修复完成且相应的交通设施配备齐全后，车辆将在双向8车道上行驶。
4结束语
高速公路改扩建工程是促进中国交通运输业发展的有效途径。逐渐成为中国交通运输业发展的重要环节。到目前为止，有许多问题尚未得到妥善解决。相关人员必须结合高速公路改扩建的特点和背景，对周围环境进行勘察，制定相应的施工方案，同时施工时确保车辆运输的顺利、安全，确保社会效益和经济效益。因此，有必要对高速公路的改造和发展进行深入研究，制定切实有效的制度，确保高速公路改扩建工程的顺利进行。
参考文献：
[1]王辉.高速公路改扩建工程交通组织方案[J].工程建设与设计,2021(10):63-65.
[2]董庆利.高速公路改扩建工程施工交通组织研究[J].中华建设,2020(04):156-157.
[3]陈惠煌.高速公路改扩建工程施工交通组织研究[J].住宅与房地产,2020(04):204.
作者： 王春辉
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延续护理是指患者在不同的地点之间或在同一地点不同水平的卫生保健机构之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和延续性而设计的一系列行为[1]。近年来，我国延续护理发展迅速[2]，但也存在医疗资源分配不均、服务能力有限和服务形式单一的问题[3]。移动医疗App(Application)是基于移动终端的医疗类应用软件[4]，具有便捷、高效、低成本的特点[5]，目前已应用于国内外多种疾病的延续护理中。本文主要综述移动医疗App在国内外延续护理中的应用进展，以期对未来的延续护理工作提供参考。
1.移动医疗App的概述
移动医疗App大致可以分为医院管理App、慢病用户指导App、医疗健康综合管理软件[6]，有为医务人员设计的，也有专门服用于患者的，国外通过审核的移动医疗App已经10万多款[7]，国内超过3000款[8]。延续护理App服务的是经过诊断与治疗的患者，软件内容更为全面，常常包括App简介、系统登录、预约挂号、指标监测、疾病咨询、康复指导、用药指导、复诊提醒、健康资讯、互动交流等模块。
2.移动医疗App在延续护理中的主要作用
2.1 病情监测
移动医疗App可以记录患者的客观指标，如血压、血糖等，还可以通过工具或问卷评估患者的身体状况，如患者生活质量调查表等。移动医疗App进行病情监测是医患双方同时获益的过程，给医务人员的工作带来便利，更有助于患者疾病恢复[8]。在糖尿病患者的延续护理中，通过App跟踪患者血糖、食物摄取、运动和胰岛素水平，智能评估病人,全面监测患者的疾病状态，能够及时发现异常并进行处理，减少病人发生意外。
2.2 健康教育
App通过文字、图片、视频多种形式，向患者提供疾病与治疗相关知识、康复锻炼、用药注意事项、并发症的观察与预防等健康教育知识，弥补了患者接受教育不足的现象，提高病人对疾病相关知识的掌握度及准确率，进一步防止疾病的进展[9]。还可将移动医疗App与微信相结合，通过对疾病知识和护理内容的介绍，提高患者的用药依从性对疾病的认知[10]。移动医疗App对脑卒中患者的康复锻炼也有重要的作用，App中功能锻炼的图片、视频，提高患者的锻炼依从性和运动功能[11]。
2.3心理支持
肿瘤患者、大手术患者和慢性病患者在出院后常常在心理上存在较大问题，给患者的情绪带来负面影响。病人使用手机App随时随地接受医护人员提供的图文并茂的医学信息，改变了病人之前较封闭的信息获取方式，增强了病人战胜疾病的信心。在延续护理的过程中，医护人员通过移动医疗App平台，与患者进行沟通，帮助患者正确认识疾病并采取积极的方式应对。胡永琼[12]的研究结果显示，移动医疗App与微信结合的方法，可以降低患者的焦虑、抑郁水平，提高控制态度评分，促进患者身心健康。
2.4提醒及沟通
通过App平台，设置固定时间的提醒，如用药提醒、记录提醒、复诊提醒等，帮助患者保持治疗的连续。移动医疗App与日常社交软件的共同之处在于可以随时随地进行沟通，患者在使用App期间有任何疑问可留言与医务人员、病友在线上互动，患者通过软件可以发送文字、语音、图片、视频，也可以进行提问和预约[13]，弥补传统电话随访中只有言语沟通的不足。并根据对患者进行的病情监测，必要时进行干预，轻者通过App或电话进行沟通，重者督促患者及时到医院就诊。
3.问题与展望
移动医疗App在延续护理中的应用，能够促进患者健康行为的改变，提升护理工作质量，使延续护理摆脱区域的限制，且医患双方有较好的接受度，解决了高护理质量需求但护理人员短缺的现状。2009年国家卫生部发布的《互联网医疗保健信息服务管理办法》与2015年发布的《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》均促进了互联网与医疗的结合，在国家政策的支持下，移动医疗App将会有更大的发展。根据2013年世界卫生组织的调查结果，对于哮喘、耳聋等常见的疾病，尚缺乏移动医疗App。因此，应用于延续护理的App应保持安全、均衡的发展，服务更多有需求的患者。
参考文献：
[1] Coleman E A，Boult C. Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J]. J Am Geriatr Soc， 2003， 51(4): 556-557.
[2] 孟方，段培蓓，胡倩. 我国延续护理研究现状的文献计量学分析[J]. 中国护理管理， 2016(04): 540-544.
[3] 万巧琴，么莉，侯淑肖，等. 基于医院延续护理开展现状与问题的质性研究[J]. 中国护理管理， 2013， 13(10): 38-41.
作者： 李硕
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