食管癌是临床高发性消化道恶性肿瘤，中国每年新发食管癌患者约占全世界新发病例的50%[1]。目前，临床治疗食管癌主要采取手术疗法，通过切除病变食管、建立消化道以达到根治的目的。但食管癌术后患者发生营养不良的可能性较大，且营养不良会导致食管癌患者免疫紊乱等不利影响[2]。因此，需采取有效措施以改善食管癌患者预后，减少并发症发生。随着现代医学模式与医学发展思路的转变和更新，“以人为本”的高质量医疗护理服务是医院获得长足发展、建立和谐医患关系的重要因素[3]。临床护理路径是贯彻“以患者为中心”的护理理念，对特定疾病建立的标准化护理程序，力求给予患者科学、高效且低耗的医护服务，现已广泛应用于多种临床常见病中[4]。另外，临床护理路径在规范医护行为、节省医疗资源及改善医患关系等方面，均有重要作用[5]。本研究对胸外科食管癌手术患者应用临床护理路径，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2016年10月我院80例胸外科食管癌手术患者作为研究对象，按随机数字法分为对照组和观察组各40例。对照组男性28例，女性12例;年龄29～75(56.3±5.7)岁;文化程度:高中及以上10例、初中27例、小学或文盲3例;食管癌病变部位:上段1例，中段13例，中下段7例，下段19例。观察组男性29例，女性11例;年龄30～74(56.7±5.3)岁;文化程度:高中及以上10例、初中25例，小学或文盲5例;病变部位:上段1例，中段13例，中下段6例，下段20例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过，患者或家属签署知情同意书。纳入标准:经食管吞稀钡X线双重对比造影检查确诊为食管癌;行食管癌手术治疗，术前后意识清晰，可正常沟通交流;临床资料完整。排除标准:合并心肝肾脑等重要器官功能障碍;合并其他恶性肿瘤;消瘦无力，自理能力丧失;存在高血压、糖尿病等慢性疾病;存在严重精神认知障碍。
1.2护理方法
对照组采用常规护理，入院后热情接待患者，带领患者进入病房，并提供安静舒适的病房环境;采取面对面宣教，叮嘱患者手术相关注意事项，根据医嘱做好术前准备(药物、器械、病例资料记录等)，术后密切监测患者生命体征变化情况，及时更换敷料;疏导患者心理问题，并向患者及其家属普及相应的术后护理知识。观察组采用临床护理路径:①建立护理小组:相关科室人员组成专门临床护理路径小组，由护士长担任小组组长，包含1名主治医师、1名营养师、1名心理干预师，另外3名专科护士。所有小组成员均参与培训，统一学习临床护理路径相关概念并掌握记录表相关内容，集中评估护理程序，全面论证患者临床资料，以提高护理人员的综合素质以及共情意识，为后续优质护理服务打下良好基础。②制定护理计划:根据患者病情、个性特点、自身条件等制定个性化护理计划，以时间为横轴，入院宣教、诊断评估、用药情况及病情监测、手术方案、麻醉方式、心理及饮食护理、康复计划、出院指导等理想护理手段为纵轴，制成日程计划表，经过小组医护人员反复检查、讨论、修改，最终形成适合医护人员及患者的临床路径表格及记录单，为后续相关事项做好准备。同时将护理措施与健康教育相结合，每日确定执行表中的诊疗护理活动。③临床护理路径的实施:将临床护理路径发放给患者及家属，使其了解临床护理路径的相关内容，及时提出疑虑及相关护理目标。入院时，以健康宣教为主，缓解患者内心压力，建立良好的护患关系。在确保患者病情状态恢复稳定的情况下，做好个性化心理护理。于实际护理过程中向患者不断灌输术后护理的必要性与重要性，强化护理宣教重难点，提高患者对疾病相关知识的认知度，促使患者更好地配合治疗，为患者提供整体性护理服务。护理人员执行过程中，根据患者个体差异及病情变化，适当修改记录内容并注明修改原因。及时采取相应的整改或补救措施，了解和掌握患者需求，保证护理干预到位且有效，使患者感到舒适与安心，从而消除内心的焦虑不安等不良情绪，理解并积极配合后续护理与治疗工作。另外，在患者术后积极开展并发症预防护理工作，定期消毒抗炎以防创口感染，定期检查管道畅通情况。在为患者处理创口的同时，让患者及家属一同学习观看，并告知对应的注意事项，使其能够分辨机体变化情况，从而做出正确判断，以消除内心不安焦虑情绪，积极配合自身康复治疗。④评估讨论:定期召开组内会议，汇报前期护理干预情况，整理护理工作中遇到的问题，共同评估及讨论，并依据自身工作内容提出相应的改进措施，做到针对性解决。
1.3观察指标
①记录并比较两组患者住院时间与住院费用。②遵医行为[6]:针对两组患者服药依从性、饮食依从性、运动依从性3个方面进行综合评估。评价标准:完全依从:患者完全遵循医嘱;部分依从:患者偶尔不遵循医嘱;未依从:患者完全不遵循医嘱，记录两组患者行为依从情况。遵医行为=完全依从+部分依从。③健康知识掌握度:护理结束后，采用患者围术期注意事项掌握度调查表评估两组患者健康知识掌握度，量表回收率100%，从围术期护理、饮食、药物、活动、康复等知识的掌握情况进行评估，满分100分，掌握:≥90分，部分掌握:60～89分，未掌握:<60分，掌握度=掌握+部分掌握。④术后并发症发生情况:评估两组患者术后并发症发生情况，主要包括吻合口瘘、喉返神经损伤、肺炎、感染等。⑤护理满意度:采用护理满意度调查表评估两组患者及家属对护理的满意程度，内容包括护理人员服务态度、护理内容合理情况、注意事项提醒告知情况、术后指标检查等。量表回收率100%，量表总分为100分。非常满意:≥80分，满意:60～79分，不满意:<60分，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件，计量资料以(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院时间及住院费用比较
观察组住院时间及住院费用明显低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者遵医行为、健康知识掌握度、并发症发生率比较
观察组遵医行为、健康知识掌握度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者及其家属对护理服务满意度比较
观察组患者及其家属的护理服务满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表3。
3讨论
大多食管癌患者术前存在焦虑、抑郁等不良情绪，且术中手术创伤会一定程度增加患者心理压力，影响预后[8]。传统护理模式流程单一，较为程序化与机械化，且护理内容缺乏个性化，甚至医患间缺少有效的沟通，易引发医患纠纷[9]。因此，有必要进一步改革与优化护理模式。临床护理路径是一种包含患者入院至出院的综合性整体护理模式，坚持以患者为中心，由团队成员集思广益共同制定科学高效的护理程序[10]。本研究结果显示，观察组住院时间、住院费用及并发症发生率明显低于对照组，患者遵医行为、健康知识掌握度明显高于对照组，表明临床护理路径应用于胸外科食管癌手术，可显著提高患者对疾病相关知识的认知度及对治疗的依从性，值得临床广泛推广。临床护理路径实施后，通过主动交流和沟通，尊重患者的知情权，充分宣教疾病相关知识及治疗期间的注意事项，促使患者建立信心，调动患者积极性，使其主动参与到术后康复训练中，而护理人员还需要掌握疾病知识，满足患者对疾病的疑问及需求，指导患者掌握健康知识及自护行为[11-12]。同时，临床护理路径为患者提供专业协作模式，充分发挥医疗护理的优势互补作用，并向不同患者提供个性化高效、优质的护理服务，有助于克服部分高龄患者认知能力低、心理素质差等问题，从而有效保障整体护理质量。临床护理路径中的健康教育并非流于形式，而是从患者实际情况与需求出发，旨在让患者理解并参与自身康复治疗，进一步减少术后并发症的发生。临床护理路径中患者及时掌握患者情况，尽可能满足患者的需求，获得患者的信任，有利于建立良好的护患关系，从而提升其治疗积极性[13]。临床护理路径还明确规定了护理实施项目，护理可以随时自检，尤其适用于低年资护理人员，避免护理项目的遗漏，使护理活动程序化、标准化，通过临床护理路径表，使护理操作具有导向性，有助于提升临床护理服务的全面性与科学性[14]。本研究发现，观察组患者及家属对护理服务满意度明显改善，表明临床护理路径能够明显提升食管癌术后患者对护理服务的满意度，有利于建立和谐的护患关系，形成良好的就医氛围，避免医患纠纷的发生。此外，临床护理路径中全方位的系统护理也为患者满意度提升提供了保障[15]。综上所述，临床护理路径应用于胸外科食管癌手术，能够明显提高患者对疾病相关知识的认知度及对治疗的依从性，提升护理满意度。
参考文献:
[1]倪文婕，肖泽芬.食管癌术后辅助治疗的研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志，2019，6(12):945-948.
[2]曾诗颖，朱渊，钱瑾瑜，等.食管癌病人围术期营养护理循证实践方案的构建[J].护理研究，2020，34(18):3204-3209.
[3]贾媛，赵慧敏，杨思源，等.“以人为本”重症护理量表的汉化及信度效度检验[J].护理学报，2020，27(1):1-4.
作者:侯建防
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