当前，我国正加速步入老龄化社会，这为老年人的疾病医疗、护理保健和社会保障系统带来严峻挑战。老年人新陈代谢放缓，生理功能下降，孤独、焦虑、抑郁等负性情绪体验也更为频繁，而长期处于负性情绪的老年人罹患各类精神疾病的风险也更大[1]。帕金森病是中老年人常见的神经系统变性疾病，而情绪障碍是典型的并发精神症状之一：50%患者长期处于抑郁状态，5%~60% 患者存在广泛性焦虑障碍[2]。负性情绪累积及情绪失调严重影响老年人的心理健康和生活质量，必须寻找适宜的情绪调节和情绪康复方法[3]。
已有研究大多采用心理咨询、药物治疗、正念训练等手段改善老年人的负性情绪体验，提升其情绪调节能力[4]。但是，随着老年人口的剧增，传统治疗模式已不能满足日益增长的康复需求，必须寻找更为恰当有效的治疗手段。近年来，越来越多的研究证实有氧锻炼对于改善心境、调节情绪的功效。其中，舞蹈活动作为一种新型的身心运动干预方式，不仅能够提高老年人的生理功能，还有助于消除消极情绪、矫治情绪障碍，促进人际交往和心理健康[5-6]，已逐渐成为最受老年人欢迎的有氧锻炼方式，引起了运动康复医学、心理学和认知神经科学等领域研究者的关注。
本研究整理分析“舞蹈活动与老年人负性情绪” 领域的研究文献，厘清舞蹈活动与不同状态老年人、不同类别负性情绪之间的相关关系，以及影响舞蹈活动情绪康复效益的相关变量，为设计科学有效的舞蹈活动方案提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料采用主题词检索方法，在 PubMed、Web of Sci‐ ence、EBSCO、Cochrane图书馆、中国知网、维普和万方数据库进行检索，文献发表时间为建库至2020年 12月31日。中文检索主题词：①负性情绪 OR 抑郁 OR 悲伤 OR 焦虑 OR 痛苦 OR 压力;②舞蹈 OR 舞动治疗;③ 老年人OR帕金森OR癌症OR轻度认知障碍。英文检索主题词：①negative emotion OR depres‐ sion OR sadness OR anxiety OR distress OR stress;② dance OR dancing OR dance movement therapy;③el‐ derly OR older OR aging OR older adults OR Parkinson OR cancer OR mild cognitive impairment。
1.2 纳入和排除标准纳入标准：①研究对象为中老年人;②采用舞蹈或舞蹈治疗作为干预手段;③结局指标或部分结局指标为负性情绪;④测量工具为情绪相关量表;⑤研究设计为随机对照实验、准实验设计或前后测设计。排除标准：①干预方案含有非舞蹈的混杂因素; ②定性研究、个案研究、综述、非干预研究、硕博论文、会议论文。
1.3 文献筛选与提取由 2 位熟悉该领域的研究者独立进行文献筛选，依次通过标题、摘要和全文进行质量评估。当出现分歧时，经与第3名研究者协商一致后确定最终结果。文献检索、纳入和排除流程见图 1。在文献筛选的基础上提取资料，包括作者、国家、发表时间、研究对象、研究方法、干预过程、测量工具、结局指标等。
1.4 文献质量评分采用 PEDro 量表[7]对纳入文献进行方法学质量评价，共包括“符合标准”“随机分配”“分配隐藏” “基线相似”“被试施盲”“治疗师施盲”“评估者施盲”“被试流失率≤ 15%”“意向性分析”“组间统计比较”“点估计和变异性测量”11个项目。第 2~11项为计分项目，符合标准记 1 分，不符合或者不清楚记 0 分。量表总分为 10 分，< 4 分为质量差，4~5 分为中等质量，6~8分为质量较好，9~10分为高质量。文献质量评分由 2 位研究者独立进行，若有分歧，由第 3 位研究者共同讨论最终确定。
2 结果
2.1 纳入文献基本特征经过筛选最终纳入英文文献10篇[8-17]，中文文献2 篇[18-19]。英文文献来自 10 个国家(马来西亚、澳大利亚、巴西、西班牙、土耳其、希腊、美国、意大利、捷克和中国各 1 篇)，主要来源于临床医学、运动康复、心理治疗、老年护理等相关期刊，发表时间集中在 2009 年至 2020 年。研究设计包括随机对照试验 (n = 5)、准实验设计(n = 4)和前后测设计(n = 3)，每项研究样本量 9~162 不等，共有 808 例参与者，既包括健康的老年人，也有癌症术后老年人，以及轻度认知障碍、帕金森病等老年病患者。文献特征见表1。
2.2 纳入文献质量评价在纳入的12项研究中，PEDro量表的得分为3~8，平均5.58分(图2)。其中，< 4分3篇，4~5分2篇，6~ 8 分 7 篇，9~10 分 0 篇，多数研究质量较好(表 2)。所有研究都报告了“点估计和变异值测量”，超过 85% 的被试接受了分配的舞蹈干预或控制条件，并提供关键结果衡量指标。5项研究对参与被试进行随机分配， 8项研究提供基线相似性，5项研究对被试施盲。所有研究并未对治疗师和评估者施盲。
2.3 舞蹈活动对老年人负性情绪的康复效果及其机制
2.3.1 负性情绪从效价维度来看，负性情绪是处于高度唤醒状态的一系列不愉快体验，包括焦虑、抑郁、恐惧、痛苦、悲伤等[20-22]。舞蹈活动对老年人情绪的影响主要表现在改善焦虑、抑郁情绪以及缓解紧张、压力状态等方面(表 3)，其中对抑郁和焦虑的康复效果最为显著。
焦虑是对未来事件潜在负性结果的过度担忧，会伴随生理上的过度唤醒和躯体紧张状态[20,22]。纳入的6 项研究考察了舞蹈活动对老年人焦虑情绪的影响，证实舞蹈活动能够有效缓解老年人急性和慢性焦虑情绪。采用的测量工具包括 HADS、BSI、STAI、SCL90、SAS、POMS，其中 STAI 和 SCL-90 使用频率最高。已有研究表明，STAI的信度在 0.87~0.93之间[23]， SCL-90的效度在0.74左右[24]，二者对于测查老年人焦虑水平具有较高的敏感性。
抑郁是老年人常见的情绪问题，严重干扰老年人的身心健康和生活质量[21-22]。纳入分析的 10项研究证实，舞蹈活动能够有效改善老年人长期的情绪低落、思维迟缓、兴趣丧失等抑郁状态。与男性相比，中老年女性更容易受到抑郁情绪的困扰，罹患抑郁症的风险更高、比例更大。Overdorf等[14]对 70岁以上的健康老年女性开展为期6周的排舞训练，并采用Beck抑郁量表测量被试训练前后的抑郁程度。结果显示，舞蹈训练显著降低了被试的抑郁情绪体验。Vaccaro 等[15]、 Vankova等[16]和Wang等[17]采用GDS作为测量工具，比较被试在参与舞蹈活动前后的抑郁程度，同样证实舞蹈对抑郁情绪有显著的改善效果。此外，采用 BSI、 SF-36、SDS 等对健康老年人和老年病患者的研究，也发现舞蹈对痛苦、紧张等负性情绪具有类似的康复效果。
2.3.2 不同健康状态老年人 12 项研究中，7 项研究涉及健康老年人，共有 568 例参与者;5 项研究涉及各类老年病患者(轻度认知障碍患者 2项，帕金森病、抑郁症、乳腺癌患者各 1项)，共有240例参与者。随着人口老龄化的快速发展，老年人的健康需求日益增加，应对不良刺激引起的情绪波动以及调整较为严重的情绪紊乱，是健康老龄化的重要内容。在针对健康老年人的7项研究中，有3项以女性为被试，4 项平衡了男女性别比例;舞蹈干预周期 6 周~6 个月。研究结论较为一致，即长期坚持参加舞蹈活动，有助于缓解健康老年人群的焦虑、抑郁、痛苦等消极情绪，矫治心境障碍、增进心理健康。轻度认知障碍(mild cognitive impairment, MCI)是介于正常老化和老年痴呆之间的一种临床状态[25]，主要表现为记忆衰退和执行功能下降，由此引发的焦虑、抑郁、痛苦不安等负性情绪也更为严重。纳入分析的 2项研究均采用准实验设计，比较了舞蹈活动组和实验控制组MCI老年人在干预前后的情绪状态。虽然被试来源于不同的国家，但研究结果非常相似。 Wang 等[17]发现 12 周的广场舞对 MCI 老年人临床症状的显著效果，具体表现为改善心境状态、抑郁症状以及提高生活满意度等，尤其对抑郁相关的各项指标改善效果更好。Adam等[8]将干预周期缩减为6周，也证实舞蹈能够有效降低 MCI 老年人的抑郁情绪和焦虑水平。
2.3.3 作用机制关于舞蹈活动的情绪康复机制，主要存在以下两方面的解释。一种观点认为，舞蹈通过稳定交感神经系统，缓解抑郁症状、减少焦虑水平[26]，进而促进不同人群，如心血管疾病患者[27]、脑卒中患者[28]、癌症患者[29]以及轻度抑郁患者[30]的心理康复。另一种观点认为，舞蹈活动可以提高大脑可塑性，进而促进心理健康。在结构层面，舞蹈运动导致海马体积[31]、左中央前回和海马旁回灰质体积[32]和白质完整性等增加[33]，产生包括缓解抑郁情绪在内的心理健康效益[32];在功能层面，舞蹈运动增强了大脑激活和脑网络连接，提高大脑工作效率，进而促进心理健康[34-38]。
3 结论
来自正常老年人和慢性老年疾病患者的研究表明，舞蹈活动对老年人负性情绪的促进效益主要表现为改善焦虑、抑郁水平以及缓解痛苦、紧张不安等方面，其中对抑郁和焦虑的康复效果最为明显。老年人的情绪康复效果受舞蹈活动的类型和方式、活动强度和持续时间，以及活动实施场所等中介变量的共同影响。
[参考文献]
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[2] PACHANA N A, EGAN S J, LAIDLAW K, et al. Clinical is‐ sues in the treatment of anxiety and depression in older adults with Parkinson's disease [J]. Mov Disord, 2013, 28(14): 1930- 1934.
[3] 邱卓英,郭键勋,杨剑,等 . 康复 2030:促进实现«联合国 2030 年可持续发展议程»相关目标 [J]. 中国康复理论与实践, 2017, 23(4): 373-378. QIU Z Y, KWOK J K F, YANG J, et al. Rehabilitation 2030: realization of United Nation Sustainable Development Goals 2030 [J]. Chin J Rehabil Theory Pract, 2017, 23(4): 373-378.
《舞蹈活动对老年人负性情绪康复效果的系统综述》来源：《中国康复理论与实践》，作者：陈婷婷1a，许明超2 ，温柔1b