每位孕妇在怀孕之时 , 都希望自己未来的宝宝健康、聪明、漂亮 , 却不注意自身的身体状况 , 在给孕妇做围生期保健时发现 , 孕妇在怀孕时多易出现甲状腺功能异常 , 或甲亢 ,或甲减。所以有必要在这里 , 从中医角度对孕妇的甲状腺疾病简予浅谈。
1、中医认识
孕妇孕育胎儿初、中期 , 胎儿的甲状腺激素均来自母体。
如果妈妈的甲状腺功能异常 , 不但影响孕妇的自身健康 , 甚至直接影响孩子的生长、发育 , 严重的还会造成流产、早产、死胎或胎儿发育迟缓 , 婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨 , 有的甚至聋哑或精神失常。在祖国医学的理论中 , 甲状腺疾病属于“瘿病”范畴 ,瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征 , 可随吞咽动作而上下移动 , 相当于现代医学的甲状腺功能异常的疾病。《诸病源候论·瘿候》指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。谓：“瘿者由忧恚气结所生 , 亦曰饮沙水 , 沙随气人于脉 ,搏颈下而成之。”“诸山水黑土中 , 山泉流者 , 不可久居 , 常食令人作瘿病 , 动气增患”。《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多 ,“山居多瘿颈 , 处险而瘿也”。 从病因的角度将瘿作了归类 “,石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿”是为五瘿。
《三因极一病证方论·瘿瘤证治》主要根据瘿病局部证候的不同 , 提出了瘿病的另外一种分类法 ：“坚硬不可移者 , 名曰石瘿 ；皮色不变 , 即名肉瘿 ；筋脉露结者 , 名筋瘿 ；赤脉交络者 , 名血瘿 ；随忧愁消长者 , 名气瘿”。由此看来 , 中医对与甲状腺有关疾病的认识由来已久 , 瘿病即谓现代的甲状腺疾病 , 可见并伴有烦热心悸、急躁易怒、多汗、多食易饥、面赤、眼突、脉数等症 , 或可见表情淡漠、乏力记忆力减退、反应迟钝、脉细数。
2、病因病机
按照中医理论 , 甲亢 , 应属“石瘿”、“气瘿”等范畴 ,甲减属“劳瘿”。气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机 , 初期多为气机郁滞 , 津凝痰聚 , 痰气搏结颈前所致 , 日久引起血脉瘀阻 , 气、痰、瘀三者合而为患。本病的病变部位主要在肝脾 , 与心有关。瘿病的病理性质以实证居多 , 久病由实致虚 , 可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。在病变过程中 , 瘿病的病变是一个动态变化的过程 , 随着病机的转化 , 在不同的病变阶段具有不同的病机特点。因此 , 在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。对于孕妇而言 , 孕前或孕初 , 常由饮食不节、情志不舒所致。《圣济总录》“：此疾, 妇人多有之, 缘忧恚有甚于男子也……瘿之初结,胸膈满闷 , 气筑咽喉 , 噎塞不通 , 颈项渐粗 , 囊结不解 , 若此之类 , 皆瘿初结之证也。”本条明确指出瘿病多见于妇人。
3、辨证施治
在临床的妇女保健工作中 , 很多甲亢或甲减的孕妇并不知道自己的病况 , 只有在辅助检查时才得以发现 , 具体情况为以下两种。
3. 1甲状腺功能亢进 属于中医的肝郁气滞、阴虚胃热、肝阳上亢型的瘿病。患有甲亢的孕妇 , 甲状腺合成的激素增加 , 引起人体代谢过强的一系列症状如心慌、多食易饥、怕热多汗、乏力、眼睛发胀、眼球突出、脾气急躁等。一旦孕妇发现自身出现上述情况。应立即去医院进行检查 ,确诊后应在医生的指导下用药治疗。中医治宜疏肝理气、养阴清胃、平肝潜阳、软坚散结。遵从医嘱 , 不可延误最佳医治时机。
3. 2甲状腺机能减退 属于中医的气阴两虚型 , 如果孕妇患有甲减 , 由于母体内没有足够的甲状腺激素 , 会影响胎儿的神经系统 , 导致神经系统发育不良 , 严重者会出现智力障碍 , 发育迟缓。胎儿的流产率和围生期死亡率也会增高。甲减孕妇要及时的给予药物治疗。中医给予益气养阴 , 软坚散结 , 现代临床给予优甲乐口服治疗。甲状腺功能减退的治疗药物不能通过胎盘屏障 , 一般不影响胎儿的正常发育 , 但甲状腺功能低下可能会影响胎儿的正常发育 , 所以孕期孕妇需要定期检查甲状腺功能 , 发现问题及时调整 , 控制甲状腺功能的正常稳定。
4、孕妇甲状腺疾病的预防
建议孕妇在孕前、孕期按时进行甲状腺功能筛查 , 发现问题及时治疗。孕妇甲状腺疾病的产生因素多与情绪有关 ,为了避免患上此类疾病 , 需调情志、慎起居、调饮食、重营养。
孕妇应时刻保持心情舒畅 , 避免思虑过多 , 压力过大 , 可以时常听一些舒缓的音乐 , 既有利于自身心情的调节 , 又有利于胎儿的成长。还可以经常散散步 , 放松精神。家庭环境的温馨和谐对于孕妇的情绪也是十分重要的 , 家人应注意避免发生争吵或纠纷事件引发孕妇的心跳过激或心脏负荷加重 ,这都对孕妇的身体健康十分不利 , 而积极乐观的心情对于患有甲状腺疾病的孕妇是十分有帮助的。饮食宜清淡为主 , 注意营养 , 合理搭配膳食。
5、小结
优生优育是提高人口素质的重要手段 , 也是减轻家庭和社会的经济负担。针对孕妇的甲状腺功能异常 ( 瘿病 ), 辨证分型 , 辨证论治。做好孕前甲状腺功能的筛查 , 对甲状腺疾病的预防最理想。建议有条件的妇幼保健部门 , 对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查 , 筛查时机应选择在妊娠 8 周以前。
甲状腺激素水平是动态平衡 , 整个孕程都受其影响 , 前 3 个月至关重要。根据患者不同情况 , 进行治疗。而且孕妇的促甲状腺激素 (TSH) 值跟其他患者不一样 , 不能 >2.5。如果病情严重 , 除遵医嘱调整药物剂量 , 还要每周或每 2 周进行一次甲状腺水平监测。一旦达标后 , 病情稳定 , 可改为每月一次监测。”
参考文献： ［1］ 张进进 , 谢春光 , 康小燕 . 清肝法治甲亢漫谈 . 吉林中医药 ,2012(2):25-26.