探讨中医三联治疗老年糖尿病性周围神经病变临床效果

　　糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一,老年患者中超过90%具有周围神经病变,可引起肢体麻木、感觉障碍及疼痛等一系列症状,严重影响生活质量。而世界卫生组织(WHO)报道显示,周围神经病变已成为导致糖尿病特别是老年患者致残最主要原因之一。本次研究选取我院近年来收治年糖尿病性周围神经病变患者100例,分别采用穴位按压联合丹红注射液治疗和加用自拟足浴方治疗,比较两组患者临床治疗总有效率,临床症状改善率及治疗前后下肢神经传导速度等,探讨中医三联治疗老年糖尿病性周围神经病变临床效果。　　　　1 资料与方法　　　　1.1 临床资料 选取我院2009年5月-2013年5月收治老年糖尿病性周围神经病变患者100例,均符合刘新民,潘长玉主编《实用内分泌学》临床诊断标准,且年龄≥60岁,同时排除合并酮症酸中毒、严重心脑肝肾疾病者及妊娠哺乳期女性。入选患者随机分为对照组和观察组,每组各50例;对照组患者中男性27例,女性23例,年龄60-74岁,平均年龄为(66.9±7.2)岁,平均糖尿病病程为(7.8±1.5)年,平均周围神经病变病程为(2.8±1.0)年;观察组患者中男性25例,女性25例,年龄60-75岁,平均年龄为(66.5±7.4)岁,平均糖尿病病程为(8.0±1.5)年,平均周围神经病变病程为(2.6±1.1)年。两组患者一般临床资料方面组间无显著差异(P>0.05)。　　　　1.2 治疗方法 对照组患者采用穴位按压联合丹红注射液治疗,包括按摩双侧下肢足三里、阴陵泉、阳陵泉、血海及三阴交穴,每次30min,2次/d,丹红注射液20ml静脉滴注,1次/d;观察组患者在对照组治疗基础上,加用采用自拟足浴方治疗,方剂组分包括伸筋草50g,透骨草50g,牛膝25g,熟地黄25g,鸡血藤25g,红花25g,川穹25g,杜仲15g,川乌15g,制乳香15g及制没药15g,水煎1剂1L泡脚,2次/d;两组患者以1周为一疗程,均行4个疗程治疗。　　　　1.3 观察指标 ①临床症状改善率判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定,即手足麻木、手足发凉、肢体疼痛及减反射减弱或消失等临床症候总积分减分率≥50%;②于治疗前后分别采用美国Noraxon公司肌电仪进行胫神经和腓总神经传导速度监测。　　　　1.4 疗效判定 标准依据郑筱萸主编《中药新药临床研究指导原则》(2002年)拟定糖尿病周围神经病变临床疗效判定标准:显效,临床症状、体征基本消失,腱反射恢复正常,肌电图神经传导速度较治疗前增加≥5m/s;有效,临床症状、体征及腱反射明显改善,肌电图神经传导速度较治疗前增加,但<5m/s;无效,未达到上述标准。　　　　1.5 统计学处理 应用SPSS18.0软件进行数据处理,其中计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05判定为有统计学差异。　　　　2 结果　　　　2.1 两组患者临床治疗总有效率比较观察组患者临床治疗总有效率(94.0%)显著高于对照组(72.0%)(P<0.05);见表1。　　　　2.2 两组患者临床症状改善率比较观察组患者手足麻木、手足发凉、肢体疼痛及减反射减弱或消失等临床症状改善率均显著高于对照组(P<0.05);见表2。　　　　2.3 两组患者治疗前后下肢神经传导速度比较对照组和观察组患者治疗后下肢神经传导速度显著高于治疗前,且观察组患者治疗后下肢神经传导速度增加程度显著优于对照组(P<0.05);见表3。　　　　3 讨论已有研究显示,糖尿病患者因神经纤维节段性脱髓鞘及轴索再生能力下降导致神经功能受损。大部分学者认为糖尿病周围神经病变发生发展与机体血糖代谢紊乱及神经微血管缺血缺氧密切相关。临床西医常规采用营养神经及扩张血管等对症治疗,效果一般,无法有效提高患者生活质量。　　　　祖国传统医学认为糖尿病周围神经病变属于“痿证”,“痹证”范畴,病机为消渴迁延,经脉失养瘀阻,气血亏虚以致肢体麻木、疼痛。中医治疗应以温阳养阴、益气活血为主。丹红注射液具有活血通络,散瘀镇痛之功效;现代药理学研究显示[8],丹红注射液可有效扩张血管,抑制血栓形成,并改善机体能量代谢。按摩下肢足三里、阴陵泉、阳陵泉、血海及三阴交等穴位能调气通络,疏经活血,有助于改善下肢血液循环及神经传导。　　　　而自拟足浴方方剂组分包括伸筋草祛风合营,透骨草养血除湿,牛膝、熟地黄补肾壮骨,鸡血藤活血化瘀,红花、川穹养血通络,杜仲益肾强筋,川乌舒筋祛邪,制乳香、制没药则行气活血;诸药合用共奏活血松肌、益气养阴、扶正祛邪之功效。同时采用足浴方法作用部位专一,药物成分在热力作用下可更快速充分到达患处,促进局部血液流动,调节植物神经功能,进而促进损伤神经修复。　　　　本次研究结果中,观察组患者临床治疗总有效率,手足麻木、手足发凉、肢体疼痛及减反射减弱或消失等临床症状改善率均显著高于对照组(P<0.05),提示自拟足浴方、穴位按压联合丹红注射液在改善临床症状方面优势明显;而两组患者治疗后下肢神经传导速度显著高于治疗前,且观察组患者治疗后下肢神经传导速度增加程度显著优于对照组(P<0.05),则证明加用中医足浴治疗有助于提高神经传导速度。　　　　综上所述,自拟足浴方、穴位按压联合丹红注射液治疗老年糖尿病性周围神经病变可有效改善患者临床症状,促进下肢神经传导,提高患者生活质量。　　　　参考文献　　[1]黎裕朝,曾庆伟.丹红注射液联合弥可保穴位注射及中药足浴治疗糖尿病周围神经病变40例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(7):862-863　　[2]林兰.中西医结合糖尿病学[M].北京:中国医药科技出版社,1999:411　　[3]刘新民,潘长玉.实用内分泌学[M].3版.北京:人民军医出版社,2004:1416-1418　　[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版,2002:234　　[5]于作洋.中国百年百名中医临床家丛书:刘弼臣[M].北京:中国中医药出版社,2001:92　　[6]赵胜,杨传经.中药外用、穴位贴敷治疗糖尿病性周围神经病变20例[J].中医杂志,2011,52(2):1186　　[7]张继玉,李墨,侯文豪,等.针刺结合中药足浴对糖尿病周围神经病变的疗效及神经传导速度的影响[J].针灸临床杂志,2011,27(3):19-20　　[8]蔡红莉,杨敏,邵良,等.甲钴胺联合丹红注射液治疗老年糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(3):77-78　　[9]胡亦萍,杨佩,胡洪芳,等.中药足浴配合穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变42例[J].浙江中医杂志,2013,48(8):565-566。[10]郭长秀,王艳苹,楼南芳.丹红注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国实用医学,2007,2(17):71-72