中医治疗糖尿病的原则和需要注意的问题

　　糖尿病属于中医消渴病范畴。《黄帝内经》称该病为消瘴，据其病机及临床表现不同，又有风消、扁消、消中等不同之称。糖尿病类属于消渴病，但不等于消渴病，如消渴、消谷、消瘦之“三消症状”还可见于尿崩症、甲状腺机能亢进症等疾病，它也属于中医的消渴病，但不是糖尿病。　　　　中医认为，消渴病主要是由先天票赋不足、体质柔弱和后天因素共 同作用的结果，主张综合治疗。其实，中医治疗糖尿病的原则与西医并 不冲突，主要需注意以下几个方面。　　　　科学饮食是基础。　　　　《黄帝内经》记载：“食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人 中满，故其气上溢，转而为消渴。”《景岳全书》说：“消渴病，富贵 人病之而贫贱者少有。”这说明中医早已认识到糖尿病是个富贵病，需 要控制饮食。孙思遂是世界上最早提出饮食治疗的先驱，他认为，消渴 病应慎饮酒、限盐等。另外，饮食不宜过饱，以清淡为宜。　　　　“饮食自倍，肠胃乃伤”、“膏粱之变，足生大丁”.这些说法都提 示我们注意饮食平衡，不暴饮暴食。　　　　适度运动有特点。　　　　古人早就认识到，适当运动是防治糖尿病的有效措施之一。糖尿病 患者应在医生指导下进行运动，“以不疲劳为度”,可根据病情选择散步 、健身操、太极拳、游泳、交谊舞等。尤其是太极拳，具有轻松、自然 、舒展和柔和的特点，最适合糖尿病患者。古人主张‘旧出而作，日落 而息“体现了作息要规律，要顺应自然。　　　　总之，运动锻炼的意义在于：①有助于体内能量消耗，对肥胖者起 到减肥作用。②肌肉运动使肌细胞摄取较多的葡萄糖，故有一定的降糖 作用。③提高胰岛素的敏感性。④增强器官（主要指心肺等）功能。在 心理、生活上有充实感、欣快感。　　　　精神调摄很重要。　　　　中医非常重视人的情志与健康的关系。长期情绪不佳，肝气郁结， 会导致消渴病的发生和病情加重，这与西医学的认识是一致的。因此糖 尿病患者要”节喜怒“、”减思虑“,怡情悦志，胸襟开阔，保持气血流 通，以利病情的控制和康复。中医讲”恬淡虚无，真气从之“、”精神 内守，病安从来“,要求人心态平和、平静，少一些贪欲。　　　　起居调护顺自然。　　　　中医认为，人察天地之气而生，四季变化对人体的生理和病理有着 直接和间接的影响，强调顺乎自然以养护正气，主张春防风，夏防暑， 秋防燥，冬防寒，以达到”正气存内，邪不可干“的目的。糖尿病是终 身性疾病，病人要学会自我调护，就可以和正常人一样颐享天年。　　　　但自我调养绝不等于乱服或长期服用滋补品，中医讲”虚则补之， 实则泻之“,若属实证，补药有百害而无一利。　　　　用药一定要辨证。　　　　传统的中医治疗糖尿病是根据临床症状进行三消论治。随着西医学 诊断技术的发展，不能仅停留在分析三消水平上，应该纳人包括西医学 检查项目在内的所有能反映病情的指标，用中医的辨证和西医的辨病相 结合来论治。中医药治疗，一般可将糖尿病分为阴虚燥热型、气阴两虚 型和阴阳两虚型等。　　　　1.阴虚燥热型（见于糖尿病的早期）：表现为烦渴多饮，随饮随渴 ,咽干舌燥，多食善饥，搜赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。采 用养阴清热治疗。选用一贯煎加味（生地黄30 g,沙参10 g,构祀子lOg,麦 冬10 g,当归10 g,川谏子10 g,黄连10 g,丹参30 g,葛根3 0 g）。　　　　例1.患者，男，48岁，2013年1月22日初诊。该患者多饮、多尿、多 食，消瘦半年，曾用西药治疗，症状时轻时重，就诊时在控制饮食的情 况下，空腹血糖9. 2 mmol/L,餐后2h血糖12 mmol/L,尿糖（+++），经用 上方加减，每日1剂，分3次于饭前半小时温服，2个月后患者”三多“ 症状基本消失，体质量增加。继续治疗1个疗程诸症悉除。空腹血糖降 至7. 0 mmol/L左右，餐后2h血糖降至8. 0 mmol/L左右。为巩固疗效，按 原方减量每日1剂，改服1次，随访半年病情稳定。　　　　2.气阴两虚型（见于糖尿病的中期）：表现为乏力、气短、自汗， 动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌 淡或舌红暗，舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。采用益气养 阴治疗。选用生脉散加味（太子参30 g,麦冬15 g,五味子10 g,生地黄30 g, 生黄蔑30 g,苍术10 g,玄参15g,丹参30 g,葛根30 g）。　　　　例2.患者，女，55岁。2013年4月8日初诊。　　　　该患者2012年5月患糖尿病，用降糖类西药治疗后，症状时轻时重 ,近2个月上述症状加重，来我处诊治。经查空腹血糖8. 0 mmol/L,尿糖 （++），守服上方加减40剂，诸症改善，查空腹血糖6. 5 mmol/L,尿糖 （一）。嘱其服生脉散（太子参30 g,麦冬15 g,五味子10 g）20剂以巩固 疗效。　　　　3.阴阳两虚型（见于糖尿病病程较长者）：表现为乏力自汗，形寒 肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五 更泻，阳屡早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。采用温阳育阴治疗。选用金 匿肾气丸（肉桂10 g,附子10 g,生地黄10 g,获荃15g,山英肉10 g,山药10 g,牡 丹皮10 g,泽泻10 g,丹参30 g,葛根30 g）。　　　　例3.患者，男，45岁。2013年8月26日初诊。　　　　该患者2008年6月患糖尿病，经用降糖药及胰岛素治疗病情好转， 近3个月来出现上述症状，经检查空腹血糖7. 2 mmol/L,餐后2h血糖8. 0 mmol/L,尿糖（+），服上方治疗20剂，诸症好转，唯感腰酸困倦，加牛 膝、炒杜仲各15 g,服药10剂后诸症大减，又坚持服用该丸药2个月后，多 次化验各项均正常。　　　　临床治疗要切记。　　　　治疗2个月左右，血糖控制满意者则继续用中药，不满意者就根据 患者不同情况选用口服降糖药。　　　　值得注意的是，并非所有的糖尿病都适合中医治疗。中医治疗糖尿 病，应扬长避短选择好适应证。就降糖作用而言，中药绝对没有西药快 ,但它注重整体调控，在改善症状等方面明显优于西医，适合于2型糖 尿病，以及伴有慢性血管、神经并发症者。但考察其疗效时，要与西医 学的可靠指标，如血糖、血脂、血压、HbAlc等。如果效果不佳，要改 用中西结合治疗或西药治疗。　　　　1型糖尿病不适合用中医治疗，因为1型糖尿病患者自身没有或仅有 极少量的胰岛素分泌，完全依赖外源的胰岛素来维持正常的生理需要， 一旦中止胰岛素治疗则会出现酮症酸中毒而威胁生命。目前还没有发现 任何一种中药能代替胰岛素。　　　　对中药可否和西药合用，笔者认为当病情控制不好时可以考虑合用 ,但应间隔半小时左右服用为宜。