失眠又称"不寐".随着人们生活节奏的加快,竞争加剧,人们压力的增加,睡眠发生障碍的人越来越多,失眠症成为一个重要的公共卫生问题.笔者经多年临床实践,组方自拟安睡汤,疗效满意,现介绍如下.
1 资料与方法
1. 1 临床资料:研究病例均来自于 2008 年 9 月至 2010 年 8 月间就诊,符合纳入标准的心肾不交型失眠患者 160 例.按照就诊时间随机分为治疗组与对照组.其中治疗组男 42 例,女 38例,年龄 35 -75 岁,平均 54. 32 ± 6. 4 岁,病程 0. 5 - 5 年,平均3. 3 ± 1. 1 年.对照组:男 48 例,女 32 例,年龄 36 - 73 岁,平均52. 34 ± 6. 1 岁,病程 1 - 4 年,平均 3. 2 ± 0. 8 年.
1. 2 诊断标准:按照国家中医药管理局 1994 年《中医病症诊断疗效标准》.[1]:①失眠的主观标准(临床标准)为:主诉睡眠生理功能障碍;白天疲倦无力、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致;仅有睡眠量减少而无白天不适(短睡眠者)不视为失眠.②失眠的客观标准根据多导睡眠图结果判断:睡眠潜伏期延长(长于 30min);实际睡眠时间减少(每夜不足 6h)觉醒时间增多(每夜超过 30min).
1. 3 方 法
1. 3. 1 治疗方法:对照组艾司唑仑 1mg,每晚睡前服用,30d 为一疗程.治疗组:采用自拟中药方剂进行治疗,30d 为 1 个疗程,1 个疗程后评价所有患者的疗效.自拟中药方剂安睡汤,组方如下:熟地黄 15g、山萸肉 15g、五味子 15g、山药 15g、半夏12g、茯苓 15g、陈皮 15g、酸枣仁 25g、柏子仁 20g、夜交藤 15g、远志 15g、当归 15g、枳壳 10g、厚朴 6g、郁金 15g、当归 15g、川芎15g、黄连 10g、丹皮 12g、肉桂 6g.水煎,每日 1 剂,分 2 次口服,30d 为 1 个疗程.
1. 3. 2 疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》中失眠临床疗效评定标准制定[2].临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在 6h 以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;显效:明显好转,睡眠时间增加 3h 以上,睡眠深度增加;有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不到 3h;无效:治疗后无明显改善或反而加重者.
1. 3. 3 统计学方法:数据用 PSS12. 0 统计,正态分布者用( 均数 ± 标准差表示)两组临床疗效比较用,技术资料用 t 检验,P <0. 05 有显着性差异.
2 结 果
两组临床疗效比较:治疗组80 例患者,经1 个疗程治疗,治愈:30 例,显效:28 例,有效 12 例,无效 6 例,有效率 92. 5%;对照组 80 例患者,经 1 个疗程治疗,治愈:8 例,显效:12 例,有效32 例,无效 28 例,有效率 65% .两组有效率比较,经统计学处理(P <0. 05),差异有显着性意义.
3 典型病例
某女,42 岁,医生,2010 年 5 月就诊.患者有高血压病史10 年,近一月来自觉心烦不寐,噩梦纷扰,有时彻夜不寐,心悸,颜面潮红,头痛头晕,潮热盗汗,腰膝酸软.经服用心痛定、甜梦口服液等药物,上症无减轻.血压 155/100mmHg.心电图:窦性心动过速,左心室肥厚.舌质红、少苔,脉细数.水煎服,日 1 剂,连服 15 剂后,患者已能安然入睡.
4 讨 论
失眠中医又称不寐,不寐的病名,首见于《难经》,认为老人"卧而不寐"乃因"气血衰,肌肉不滑,荣卫之道涩".张仲景《伤寒论》"少阴病得之二三日以上,心中烦,不得卧".其病理变化总属阳盛阴衰,阴阳失交,一为阴虚不能纳阳,二为阳胜不得入阴[1],久病者多属前者.营卫阴阳正常运作是保证心神调节寐寤的基础;血液又是一切神识活动的基础.心主血脉,藏神,心安则寐.故失眠主病位在心,肝藏血,脾统血,脾胃又为气血生化之源,肾受五脏之精而藏之,上承于心,心气下交于肾,则神志安宁,故又与肝、脾、肾密切相关.综上,笔者得出失眠的治疗大法:调阴血,安心神,健脾胃,疏肝胆,通心肾.方中熟地黄、山萸肉、五味子滋补肝肾,填精益髓;山药、半夏、茯苓、陈皮健脾胃,以补气血、化痰而安心神,使心有所主,神有所依;用酸枣仁益肝血,柏子仁、夜交藤、远志交通心肾,水火既济;当归生血,行血以养肝;枳壳、厚朴、郁金调理气机,疏利肝胆以解郁;久病者必淤,当归,川芎,行气活血以破淤;病久则烦,丹皮、黄连清心除烦去郁热,导阳入阴而安睡.滋阴药中佐以肉桂引火归元.故诸药合用则可使水火既济、心肾交通,心火、肾水两者泰然共处,则病人酣然入睡.
参考文献:
[1] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社,1994.6.
[2] 卫生部. 中药(新药)临床研究指导原则[M]. 北京:人民卫生出版社,1993. 186.