骨髓增生异常综合征 (MDS) 是一组起源于髓系定向干细胞或多能干细胞的异质性克隆性造血性疾病 , 随着时间的推移 , 患者病情有日益加重趋势 , 晚期部分患者转为白血病。
是目前中、西医均未很好解决的难治性疾病。祖国医学中虽无骨髓增生异常综合征的病名 , 但根据其头晕乏力、面色苍白、心悸气短、腰酸乏力等证 , 可将其归属于“髓毒劳”、“虚劳”、“急痨”、“血证”、“内伤发热”、“伏气温病”范畴。
1资料与方法
1. 1一般资料 自 2012 年 8 月 ~2014 年 2 月期间 , 选择来本院治疗的 50 例骨髓增生异常综合征患者 , 用随机数字表法简单随机分组 , 分成治疗组和对照组。先将 50 例患者与随机数字表中第一行往后的 50 个随机数字一一对照 , 将随机数字 30 个纳入治疗组 , 随机数字 20 个归为对照组。两组患者的性别、年龄、血象及骨髓象等方面出现比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2方法 两组均应用青黄散口服 , 青黛雄黄比例为 4 ：6,1 g/ 次 , 1 次 /d。
治疗组 ：加用解毒逐瘀汤加减 , 基本药物组成 ：白花蛇舌草、黄药子、两头尖、虻虫、土鳖虫、黄芪、当归、女贞子、旱莲草、升麻等。加减法 ：阴虚重者加首乌、生地、阿胶 ；阳虚重者加附子、肉桂、菟丝子 ；气虚重者加红参、党参、太子参；血瘀重者加红花、莪术、桃仁；高热者加石膏、知母、大青叶 ；低热者加白薇、银柴胡、地骨皮。用法及用量 ：1 剂 /d, 150 ml, 2 次 /d 口服。
对照组 ：仅应用青黄散口服。
以上两组均连用 4 个月为 1 疗程 , 共治疗 2 个疗程。疗程结束后随访 3 个月。在治疗期间基本停用其他药物 , 感染时适当配合抗生素 , 严重出血时则短期配合止血芳酸、止血敏等治疗 , 严重贫血时 , 适当予以输血。
1. 3统计学方法 各单位材料汇总后 , 由统计学专业人员负责分析处理 , 采用 SPSS13.0 软件包进行分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果
观察疗效 本研究入选 54 例 , 其中脱落 4 例 , 共计观察 50 例 , 随机分成两组 ：两组均应用青黄散口服 , 青黛雄黄比例为 4 ：6, 1 g/ 次 , 1 次 /d, 治疗组 30 例加用口服解毒逐瘀汤加减 , 对照组 20 例仅口服青黄散 , 4 个月为 1 疗程 , 治疗2 个疗程 , 共 8 个月 , 在总疗效上 , 治疗组 30 例中 , 完全缓解 2 例 , 占 6.7%, 部分缓解 10 例 , 占 33.3%, 完全缓解或部分缓解后复发 15 例 , 占 50.0%, 无效 3 例 , 占 10.0%, 缓解率达40.0%, 总有效率达 90.0%。与对照组相比 , 差异有统计学意义 (P<0.05), 说明解毒逐瘀汤治疗骨髓增生异常综合征有较好疗效 , 而且明显优于仅应用青黄散。
在改善骨髓增生异常综合征的症状方面 , 组内比较 , 治疗后治疗组与对照组均较治疗前有明显改善差异有统计学意义 (P<0.05) ；组间比较 , 两组在改善面色口唇指甲苍白、出血、口渴思饮等症状差异无统计学意义 (P>0.05)；对改善心悸、头晕、乏力、发热、大便干或溏等症状 , 治疗组则优于对照组差异有统计学意义 (P<0.05)。
两组治疗前后外周血象比较 , 白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均比治疗前均显着增高 , 有显着性差异 ；两组间比较 ,差异无统计学意义 (P>0.05)。并且治疗组的血红蛋白比对照组明显升高 , 表明在提高血红蛋白方面 , 治疗组优于对照组。
在骨髓造血细胞改善方面 , 治疗后比治疗前骨髓造血细胞比率有所改善 , 但差异无统计学意义 (P>0.05)。治疗组与对照组比较 , 骨髓造血细胞比率改善优于对照组 , 但差异无统计学意义 (P>0.05)。表明患者的骨髓造血有所恢复 , 但本病为慢性疾病 , 因疗程较短 , 未达到显着效果。说明解毒逐瘀汤治疗骨髓增生异常综合征骨髓有所恢复 , 但较缓慢。
3 讨论
刘大同老师认为 MDS 的病机系因毒致虚 , 虽外现气阴两虚 , 或气血两虚 , 或肝肾虚损之象 , 但治疗则应以解毒逐瘀为其第一要务。热毒侵入营血 , 尚可清解、化解、散解 ,“透热转气”, 然热毒深伏骨髓 , 非托则毒邪难出 , 非补则驱邪无力 , 非破瘀则毒瘀胶结难化 , 难摧。唯解毒、托邪、补虚、破瘀通络并用 , 方可尽除深陷骨髓之毒邪 , 修复损毁之血源 ,攘外以安内 , 解毒逐瘀汤既以此学术思想思辨组方。
现代研究中 , 白花蛇舌草抗肿瘤作用 : 对急性淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型以及慢性粒细胞型的肿瘤细胞有较强抑制作用 , 也有抗菌消炎作用 : 黄药子也有抗肿瘤的功效 , 抗肿瘤作用 , 地鳖虫对实验动物肿瘤有一定的抑制作用。
综上所述 , 本研究通过采用随机对照临床试验和盲法评价的方法 , 较为客观地评价了解毒逐瘀汤治疗 MDS 的疗效 ,结果表明 , 解毒逐瘀汤临床疗效可靠 , 无不良反应 , 具有较好的安全性 , 临床值得推广应用。
参 考 文 献 ［1］ 刘大同 . 生血四法 . 新中医 , 1985,2(117):1-3. ［2］ 张学伟 , 徐瑞荣 . MDS 中西医结合治疗进展 . 当代医学 , 2011,1(17):150. ［3］ 陈其文 , 田丹杏 , 周永明 . 骨髓增生异常综合征治疗进展 . 医学研究杂志 , 2010, 8(39):119-121.