肛门失禁又叫排便失禁 , 是指肛门失去控制大便的功能。手术损伤是致肛门失禁的主要原因 , 导致肛门缺陷或神经损伤。中医称为“大便滑脱”或“遗矢”。对 2012 年 6 月~2014 年 6 月收治的 48 例肛门失禁患者进行中医治疗 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 本组收治的肛门失禁患者 48 例 , 其中男 36例 , 女 12 例 , 年龄 56~78 岁 , 平均年龄 70 岁。病程 7 d~2 年 ,所有患者均符合肛门失禁的诊断标准。
1. 2临床表现 患者不能随意控制排便和排气 , 肛门部常有粪便、黏液、分泌物污染内裤。根据失禁的程度可分为三种 ：肛门对干便、稀便均无法控制 , 甚至粪便或肠黏液在行路、咳嗽、蹲下、睡觉时都会溢出 , 污染衣服、被褥 ,称大便完全失禁或全失禁。肛门能随意控制干粪便 , 但对稀粪和气体失去控制 , 称不完全失禁或半失禁。对干粪能控制 ,对稀便控制不完善 , 当稀便已到肛门口时 , 括约肌才收缩 ,而这时已有少许稀便或黏液溢出肛门口外 , 这种现象称感觉性失禁［1］。
1. 3方法
1. 3. 1熏洗坐浴法 硝矾洗剂 , 趁热先熏洗后坐浴洗 , 每次20 min, 1 剂 /d。通过熏洗清洁肛周皮肤 , 消肿止痛 , 收敛止血。壳皮汤 ( 苦参皮、陈皮、黄柏皮、诃子皮、赤芍、罂粟壳、五倍子壳、苍术各 12 g, 米壳、黄芪、石榴皮、花粉、葛根各 15 g, 升麻、麻黄各 10 g, 枯矾 6 g。水煎 , 过滤取汁 1000 ml,趁热熏洗坐浴后 , 20 min/ 次 , 2 次 /d, 1 剂 /d, 具有除湿止痒 ,收敛柔软 , 提升固脱的作用。
1. 3. 2饮食调理 避免食用粗糙和有刺激性的食物。
1. 3. 3按摩 自我按摩两侧臀大肌、提肛穴、长强穴。
1. 3. 4提肛运动 鼻吸气 , 嘴闭紧 , 收腹 , 有意将肛门内收上提紧缩肛门 , 再慢慢呼气放松复原为 l 次 , 连续 30~50 次 ,每天早晚各 1 次。对加强肛门直肠肌肉收缩有一定的效果。
1. 3. 5针灸法 主穴 ：取提肛穴、长强穴。配穴有肾俞、命门、百会、足三里、三阴交、关元、八髂、承仙等穴。留针15 min, 补法加艾柱灸或配合电针疗效更佳［2］。
1. 3. 6中药内服疗法
1. 3. 6. 1中气下陷症 见久泻不止 , 脱肛不收 , 少气懒言 ,四肢乏力 , 食少无味 , 舌淡 , 苔白 , 脉沉细无力属脾胃虚弱。
宜补中益气汤 , 扶正收敛剂。黄芪、龙骨、牡蛎各 30 g, 山药20 g, 人参、诃子、酸枣仁各 15 g, 白术、当归、陈皮、乌梅、茯苓各 12 g, 升麻、炙甘草各 10 g, 柴胡 5 g。水煎服 , 1 剂 /d,分早、中、晚空服。
1. 3. 6. 2脾肾亏虚症 见进食不消化 , 泄泻 , 腰膝酸软 , 精神不振 , 畏寒肢冷 , 舌淡 , 苔薄白 , 脉沉细。宜四神丸合参苓白术散加减 , 补肾健脾 , 固肠止泻。莲子肉、扁豆、山药、补骨脂、诃子各 15 g, 龙骨、牡蛎各 30 g, 人参、茯苓、白术、山茱萸、泽泻、附子 ( 先煎 ) 各 12 g, 肉豆蔻 8 g, 五味子 6 g,甘草 5 g。水煎 , 1 剂 / 日 , 分早、中、晚饭前服。
1. 3. 7手术疗法 肛门失禁常因肛肠手术失误、组织损伤或机械障碍及其他原因造成。由于此部位特殊又是污染区 ,手术要注意感染 , 否则会影响疗效。必须做好术前的各项准备 , 严格消毒 , 做到无菌操作；根据失禁程度 , 选择合理术式 ,手术操作要精细 ；换药、护理不能粗糙 , 要仔细 ；术后合理使用抗生素、甲硝唑静脉滴注 5~7 d。手术中肛门前方采用弧形切口可有效减少切口张力。选择括约带的型号相当重要,手术中要经常进行直肠指诊检查肛管压力 , 要求括约带排空时肛管可以完全张开 ；括约带充盈时肛管可以完全闭合。括约带最佳位置为肛管、直肠交界处 , 不宜过浅。整个系统均用专用填充液注满 , 必须排空气泡。避免使用普通血管钳夹压人工肛门括约肌假体的任何配件 , 否则可能造成损坏。
1. 4疗效判定标准 根据患者治疗效果分为显效、有效和无效 , 总有效率为显效率及有效率之和。
2结果
48 例肛门失禁患者 , 经治疗显效 18 例 , 有效 18 例 , 无效 12 例 , 总有效率为 75%。
3讨论
中医学认为 , 肛门失禁是由于脏腑虚衰、气血不足、中气下陷、气虚不固、肛门不能收摄 , 或感受外邪损伤脾胃或肛门失治所致。肛门失禁的治疗方法很多 , 如肛门紧缩术、肛门环缩术等。根据不同病情、不同体质及性别差异选择不同的手术。术者要熟练解剖知识 , 尽量做到损伤小 , 切忌鲁莽行事 , 杜绝医源性事故的发生。术后加强护理 , 预防感染是手术成败的关键。
肛门和肛管静息压和收缩压失禁患者显着降低 , 管压肛区长度变短或消失 ；刺激肛直肠周围病变 , 如肛裂、括约肌间脓肿等 , 可引起肛管静息压升高 ；先天性巨结肠患者肛门直肠抑制反射消失 , 直肠脱垂肛门抑制反射缺乏或迟钝 ；直肠患者感觉容量和最大容量降低 , 然而直肠顺应性增加 ；放疗后的组织纤维化和直肠的炎症性疾病可造成直肠的顺应性下降。肛门直肠测压也可作为术前状态 , 术后肛门括约肌功能评价的客观指标［3］。肛门失禁括约肌修复或成形术患者术前、术后做肛管压力检查 , 可对肛门直肠测压检查 ,观察术后恢复情况提供客观依据。
参 考 文 献
［1］ 张东铭 . 盆底与肛门病学 . 结直肠肛门外科 , 1999(3):12.
［2］ 尹继霞 . 针灸治疗功能性大便失禁疗效观察 . 辽宁中医杂志 ,2006, 33(9):1175-1176.
［3］ 刘声 , 冀保龄 , 冯风英 . 括约肌修复术治疗不完全肛门失禁一例 . 山西医药杂志 , 2002, 31(1):50.