肠粘连性腹痛是外科手术后的常见并发症,通常在手术操作中使肠管暴露在外的时间过长、空气污染、创面大、手术过程中止血不够彻底或腹腔冲洗不够彻底、腹腔中有异物或手术后有漏出液及渗出液等原因都可以导致肠粘连。其主要临床表现为明显腹痛,其次会有排气不通畅或无排气,以及腹胀、嗳气、大便干燥秘结、腹内有气块。而西药治疗效果并不十分乐观,严重的需要重新手术,且很容易发生其他严重并发症。而笔者应用血府逐瘀汤合大承气汤加减治疗该病,取得了较好的临床效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:选取我院2013年1月~12月收治入院的术后肠粘连性腹痛患者150例,其中对照组患者75例,男45例,女30例,年龄26~68岁,平均(39.0±8.3)岁,均为腹腔手术术后5~30天,平均病程 (13.0±2.8)天;治疗组患者75例,其中男53例,女22例,年龄26~68岁,平均 (35.0±14.7)岁,均为腹腔手术术后10~30天,平均病程 (17.0±1.2)天。在150例患者中行阑尾手术患者21例,占14%,胃大部切除术患者56例,占37%,胆囊切除术患者39例,占26%,妇科手术患者34例,占23%。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显着性差异,P>0.05,具有可比性。
1.2 临床诊断:患者主诉腹部疼痛。腹部听诊可闻及肠鸣音,腹部检查看见肠亢进及腹胀等表征,同时伴大便干燥、嗳气、腹内有气体游动。腹部透视有肠胀气,气液平面提示肠梗阻,通过腹部B超可见扩张肠管积气积液,肠壁显示清楚,并可依据扩张肠管部位及管壁结构判断粘连部位。同时机械性梗阻肠蠕动加强,可见肠内容物逆流或漩流,麻痹性梗阻则蠕动减弱。X线检查可显示伴有肠壁增厚。
2 治疗方法
两组在治疗期间均进行饮食调节,切忌服用生冷油腻食物。
2周为1个疗程。
2.1 对照组:采用颠茄片口服治疗,每次10mg,3次/天,饭前服用。可在睡前服用30mg,促进肠道动力。
2.2 治疗组:采用血府逐瘀汤合大承气汤加减治疗。
其基本方为:厚朴、枳壳各20g,炒莱菔子30g,桃仁9g,三七、柴胡各10g,赤芍、延胡索、生大黄、芒硝各15g。辨证加味:①脾胃虚寒证:临床表现为腹痛隐隐,绵绵不止,常伴冷痛不适,喜温喜按,喜热饮,空腹痛甚,得食则缓,劳累或食冷疼痛加重,常反酸,呃逆,吐清水,食少便溏,神疲乏力,手足不温,大便溏薄。舌淡、苔白,脉细弱。加炮姜30g,制附子10g,党参20g。②肝阳上亢证:临床表现为烦躁易怒,面黄气促,口苦咽干,头晕耳鸣,心悸失眠。舌红、苔 白,脉 细 数。加 五 味 子15g,决 明 子10g,③气血虚弱证:临床表现为少气懒言,神疲乏力,脘腹胀满,面色淡白。加黄芪、红参各20g。每日1剂,水煎服,每日服3次。
3 治疗结果
3.1 疗效评价标准:治愈:患者经临床治疗后,腹痛症状消失,其他自身不适症状消失,B超、X线检查均无异常;有效:患者经临床治疗后,腹痛症状减轻,其他自身不适症状明显好转,B超、X线检查较治疗前有明显好转;无效:患者经临床治疗后,腹痛症状以及其他自身不适症状仍然存在甚至加重,B超、X线检查较治疗前无明显差异。
3.2 治疗结果:见表1。【1】
4 体会
肠粘连 性 腹 痛 属 于 中 医 学 中 “腹 痛”的 范 畴,《临证指南医案·腹痛》中指出: “腹出乎中,痛因非一,须知其无形及有形之患,所谓有形为患者,如蓄血食滞”,说明导致腹痛的因素众多,但蓄血 (即血瘀)则是腹痛最为重要的原因,且归之为有形之邪。
腹部手术时,浆膜、肠管及血管的损伤在所难免,导致离经之血腹腔残留,即为蓄血,瘀血阻滞难行,通降受阻,不通则痛。因此,腹痛治疗应以 “通”字立法,但并非单纯的攻下通利,而应秉持调血以和气,调气以和血之原则。
方中柴胡、厚朴、枳壳、莱菔子、大黄、芒硝等具有疏肝解郁,通腑逐瘀,行气消胀之功效,改善肠道残留炎性分泌物诱发的肠腑传导失常、血瘀气滞等证,从而改善 “窜气样”腹痛或阵发性疼痛症状。肠粘连性腹痛直接由手术创伤所致,内生瘀血,血瘀气滞,三七、桃仁、赤芍有消肿定痛、散瘀止血功效;延胡索有行气止痛、活血化瘀之功效,治疗瘀血气滞腹痛疗效显着,且作用部位广泛,时间持久,毒性较小,是较为有效的止痛药物。诸药配伍使用,可以起到行气消胀,疏肝解郁,养血活血,通腑祛瘀生新的作用,最终松解肠粘连,促进肠腑传输、气机畅达,机体康复。现代药理研究表明,血府逐瘀汤中多种组成可抑制组织液的渗出,降低毛细血管通透性并阻滞炎症介质释放,因此,可起到改善肠道微循环,减小毛细血管张力而治疗肠粘连目的。本治疗结果说明血府逐瘀汤治疗术后肠粘连性腹痛效果显着,可供临床参考。