自拟中药方湿热敷治疗湿热下注型混合痔术后患者

　　中医药疗法对于改善痔术后的并发症有一定疗效，其中外治法应用更多，尤其是外治法中的熏洗坐浴更是应用广泛，疗效较好。但临床上仍存在一些问题，如熏洗药物因温度较高而易损伤伤口、熏洗坐浴难以坚持较长时间、年老体弱者使用不便等。对此，柏连松教授主张采用湿热敷疗法。本观察选择湿热下注型混合痔( 内痔Ⅲ期) 术后患者，采用柏教授的自拟中药方湿热敷治疗，并以痔疾洗液湿热敷为对照，观察其消肿止痛效果，现将结果报告如下。　　　　1 资料与方法　　　　1．1 病例选择　　　　1．1．1 纳入标准 ①混合痔( 内痔Ⅲ期) 诊断符合《痔临床诊治指南( 2006 版) 》中的有关标准，中医辨证为湿热下注型( 参照《肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准( 试行草案) 》中的有关内容) ; ②年龄 18 ～65 岁，性别不限; ③常规混合痔内扎外剥术后; ④既往无痔手术史，肛门形态和功能无异常; ⑤签署知情同意书。　　　　1．1．2 排除标准 ①合并有肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛周湿疹、直肠息肉、肛乳头瘤等其他肛门疾病者; ②合并有慢性腹泻等胃肠道感染者; ③合并有心血管、肝、肾、造血系统、消化道等严重原发疾病以及糖尿病患者; ④经期或妊娠期妇女，以及过敏体质、精神病患者;⑤未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效评价者。　　　　1．2 一般资料 88 例观察对象均为 2012 年 8 月至2013 年 3 月本院柏氏肛肠科收治的患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组 44 例。治疗组中男性 20 例，女性 24 例; 年龄 21 ～ 72 岁，平均( 47．07±2．06) 岁。对照组中男性 26 例，女性 18 例; 年龄 24 ～63 岁，平均( 44．91 ± 1．91) 岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0．05) ，具有可比性。　　　　1．3 治疗方法　　　　1．3．1 治疗组 自术后第 1 天开始，予自拟中药方( 黄柏 20 g、虎杖 30 g、生大黄 30 g、五倍子 20 g 等，由上海虹桥药业有限公司代煎; 规格: 150 ml/袋) 湿热敷。　　　　患者取侧卧位，将药液浸湿毛巾，直接敷于肛门或患处，然后外用热水袋保持温度( 热敷时间随病情而定，一般维持15 min); 每日2 次，每次1 袋。疗程为14 天。　　　　1．3．2 对照组 自术后第 1 天开始，予痔疾洗液( 忍冬藤、苦参、黄柏、五倍子、蛇床子、地瓜藤; 贵州拜特制药有限公司，批号: Z20025696; 规格: 125 ml/瓶) 湿热敷( 方法同治疗组) ; 每日 2 次，每次 1 瓶。疗程为 14 天。　　　　1．4 观察项目与方法　　　　1．4．1 症状体征 分别于术后第 2 天、第 7 天、第 14天，参照《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准，并结合临床实际情况，采用分级计分法观察术后出血、疼痛、渗液、充血情况。按无、轻、中、重度分别计为0 分、2 分、4 分、6 分。同期测量外痔水肿面积。　　　　1．4．2 临床疗效 疗程结束后，参照《中药新药临床研究指导原则》及有关文献［4］标准，并结合临床实际情况评价临床疗效。①痊愈: 症状、体征完全消失，出血、疼痛、渗液、充血积分值减少≥95%，外痔水肿消退率100% ; ②显效: 症状、体征明显改善，出血、疼痛、渗液、充血积分值减少≥70%、＜ 95%，外痔水肿消退率≥70% ; ③有效: 症状、体征有好转，出血、疼痛、渗液、充血积分值减少≥30%、＜ 70%，外痔水肿消退率 ≥30% 、＜ 70% ; ④ 无效: 症状、体征未见好转，出血、疼痛、渗液、充血积分值减少 ＜ 30%，外痔水肿消退率 ＜30% 。外痔水肿消退率计算公式: ( 第 0 天外痔水肿面积 － 第 n 天外痔水肿面积) /第 0 天外痔水肿面积× 100% 。　　　　1．5 统计学方法 观察数据采用 SPSS 17． 0 软件进行统计学分析。计量资料以 x ± s 表示，采用方差分析，不符合正态分布者采用秩和检验; 等级资料采用 Ｒidit分析。　　　　2 结果　　　　2．1 临床疗效比较 治疗组、对照组总有效率均为100% ; 组 间 临 床 疗 效 比 较，差 异 有 统 计 学 意 义( P ＜0．05)。见表 1。　　　　2．2 出血、疼痛、渗液、充血变化情况 治疗组术后第7 天与第 2 天比较，渗液、充血分级积分差异有统计学意义( P ＜0．05) ; 第 14 天与第 7 天比较，出血、疼痛、渗液、充血分级积分差异有统计学意义( P ＜0． 05) 。对照组术后第 7 天与第 2 天比较，充血分级积分差异有统计学意义( P ＜0． 05) ; 第 14 天与第 7 天比较，出血、疼痛、渗液、充血分级积分差异有统计学意义(P＜0．05) 。　　　　组间比较，第 7 天、第 14 天疼痛、渗液、充血分级积分差异有统计学意义( P ＜0． 05) 。见表 2。　　　　2．3 外痔水肿消退情况 治疗组、对照组术后第 7 天与第2 天、第14 天与第7 天、第14 天与第2 天比较，水肿面积差异均有统计学意义(P＜0.05) 。组间同期比较，水肿面积差异无统计学意义(P＞0．05)。见表 3。　　　　3 讨论　　　　中医学认为，肛门部手术后患者，金刃致经伤络损，气血运行不畅，气滞血瘀; 或因创口局部湿热未尽，热毒内蕴，经络受阻，血行瘀滞，瘀则不通，不通则痛，从而导致肛门疼痛。混合痔术后水肿由湿热下注、气血瘀阻、经络壅塞所引起，故治疗应清热利湿、活血化瘀、消肿止痛。　　　　本研究治疗组所用的自拟中药方为柏连松教授的经验方。方中君药黄柏清热燥湿，清下焦湿热，泻火解毒、退虚热; 虎杖清热解毒、活血祛瘀，为臣药，助君药以加强清热利湿之效; 生大黄泻下力较强，善于荡涤肠胃积滞，有较好的清热泻火、凉血解毒作用，又善活血祛瘀，亦为臣药; 五倍子为佐药，酸收既防生大黄泻下太过，又能助诸药加强清热之功。上药相合，共奏清热利湿、散瘀消肿止痛之效。中医外治之理即内治之理，外治之药即内治之药。本研究采用局部湿热敷的给药方法，可使药物的有效成分直接作用于患部，有利于更好地发挥治疗作用。　　　　相较于局部熏洗坐浴，湿热敷对于患者而言更为简便和舒适。而且，熏洗法有可能加重肛门局部水肿，而湿热敷则无此弊端。　　　　本观察结果表明，治疗组总有效率为 100%，其临床疗效及在改善患者术后疼痛、渗液、充血方面，明显优于对照组( P ＜0．05) 。本观察结果提示，自拟中药方可明显减轻湿热下注型混合痔(内痔Ⅲ期) 术后患者的肛门出血、疼痛、渗液、充血、水肿等术后症状，临床疗效优于痔疾洗液。　　　　参考文献:　　［1］柏连松．痔瘘病的中医治疗思路与经验［J].上海中医药大学学报，2008，22(5):1-2．　　［2］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医学会结直肠肛肠病专业委员会． 痔临床诊治指南(2006 版)［J］．中华胃肠外科杂志，2006，9(5):461．　　［3］中华中医药学会肛肠分会． 肛裂、直肠脱垂、肛疹、痔的诊断标准(试行草案)［J］．中医杂志，2003，44(增刊) : 313-314．　　［4］李艳艳，张小元． 复方七叶皂苷钠凝胶治疗 34 例混合痔术后水肿的疗效观察［J］． 甘肃中医，2012，29( 2) : 26-27．　　［5］丰培学．肿痛消洗剂治疗混合痔术后患者 102 例［J］．甘肃中医，2007，20(4):20-23．　　［6］彭军良，姚向阳，沈冬晓．中药外用在混合痔术后的应用体会［J］．中国中医急症，2011，20(5):715-716．　　［7］柏连松．实用中医肛肠病杂志［M］．上海: 上海科学技术文献出版社，1988: 95．