“治未病”的概念最早出现于《黄帝内经》,“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。社区中医学健康指导就是以“治未病 ” 思想为指导，分别从饮食起居、防病食疗、康复训练三方面对患者进行指导。 冬病夏治源于《内经·四气调神大论》，“未病先防，既病防变，瘥后防复”是冬病夏治的理论基础。冬病夏治疗法充分体现了中医学的整体观念，做到天人合一，“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”对慢性咳喘疾病缓解期进行治疗，可起到预防发作和缓解症状的作用。本文探讨“冬病夏治”联合社区中医学健康指导对咳喘病的疗效。
1 对象与方法
1.1 对象
011-2013 年因慢性咳喘病来我社区卫生服务中心进行冬病夏治及中医学健康指导的患者。纳入标准 ：①符合《慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 诊治指南》中慢性阻塞性肺病和（或）《支气管哮喘防治指南》[2]中慢性支气管炎、哮喘的诊断标准 ；②连续 3 年在我中心进行冬病夏治及中医学健康指导的患者；③知情同意。排除标准：①严重的心脑血管疾患 ；②癌症患者 ；③既往有精神病史及精神病家族史的患者 ；④患有老年痴呆 ；⑤语言沟通障碍的患者。有上述任一项即排除。
符合条件的患者共 179 人，其中男 51 人，女 128 人，年龄 30 ～ 85 岁，病程 5 ～ 55 年。采用抽签法，分为指导组 80 人，对照组 99 人，两组性别、年龄、病种比较，无统计学差异。
1.2 方法
指导组实施中医学健康指导和冬病夏治综合干预，对照组仅采用冬病夏治。
1.2.1 中医健康指导组
1）强化健康教育 入组一个月内对咳喘病患者进行 4 次强化的中医健康知识宣教，包括戒烟、防寒保暖、预防油烟粉尘、劳逸结合等，做到每位患者真懂会用。
以后每个月随访 1 次，进行个体化健康教育和康复指导，连续 3 年。
2）防病食疗 采用现场示教，患者掌握 1 ～ 2 种食疗加工方法，如橘皮茶、西洋参茶、山药核桃粥等，每周食疗 2 次。
3）康复训练 进行缩唇呼吸或腹式呼吸锻炼。每日2 次，每次 10 ～ 15 min。
4）冬病夏治 选用中药白芥子 5 g、延胡索 7 g、甘遂 4 g、细辛 3 g、川贝母 5 g、冰片 2 g 等，磨成药粉备用 ；鲜生姜洗净，制成姜汁，并用姜汁将上述药粉调制成膏状以备现用。取穴肺俞、定喘、膏盲、大椎、中府、膻中等，根据患者病情不同辨证取穴。将上述药膏搓成直径约 1.5 cm 大小的药丸，每穴一丸，以关节止痛膏覆盖 ( 约 8 cm×6 cm)，保留 4 ～ 6 h 去掉。每年初伏、中伏、末伏的第一天各贴 1 次，共 3 次 . 一般贴敷 4 ～ 6 h，如果贴后皮肤局部有烧灼感明显，应在贴后 2 h 取下。冬病夏治连续 3 年，治疗期间忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物。
1.2.2 对照组.
对照组仅进行冬病夏治，方法同指导组，时间 3 年。
1.3 疗效评价标准.
照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，治愈 ：经 3 年治疗，咳嗽、咳痰、喘息、易感等主要症状消失，随访 3 年内无复发 ；显效 ：主要症状明显减轻，冬天不发病或发病较轻，或发作时症状较以往容易控制 ；好转 ：发作次数减少，症状减轻 ；无效 ：治疗前后症状无明显变化。
2 结果指导组患者中，总有效率为 95.0%，对照组总有效率 79.8%，指导组明显好于对照组（表 1）。
3 讨论.
3.1 慢性咳喘病防治的阵地在社区
慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等是临床多发病和常见慢性病，患者发作时往往痛苦不堪：
咳痰不止、呼吸不畅、喉间哮鸣有声、全身大汗淋漓、喘息无法平卧，甚至于明显发绀或休克。目前大多数患者在治疗过程中存在认识上的误区，往往等到急性发作时才给予治疗，而不重视缓解期的预防和治疗，致使痛苦程度和经济负担不断增加，病情却越趋严重。通过中医学健康指导和冬病夏治的介入，能够很好的引导患者养成健康的生活方式，提高患者自身的免疫力，较大程度的缓解或改善西医在该病治疗上的不足。
3.2 健康管理是慢性防治的基础
中医关于健康防病的记载，最早见于《黄帝内经》，它认为疾病的发生以人体正气不足为基础[4]，所谓“正气存内，邪不可干”(《素问·刺法论篇》)。咳喘病患者久病后常表现为气血亏虚症状，正气不足，患者平素生活中起居、饮食等稍不注意便会诱发疾病的发作。每发作一次患者所患咳喘病的病情便会加重一次。所以从根源上阻止诱发疾病发作的因素尤为重要。首先，在日常生活中需提醒患者注意保暖，远离油烟、灰尘等诱发因素 ；其次，结合患者的体质类型，让患者在平时饮食中多食用益气、补肺、益肾的食物，以达到增加患者机体正气的目的 ；第三配合缩唇呼吸及腹式呼吸的训练，提高患者的呼吸功能，能较大程度的缓解患者呼吸困难的程度。随着患者中医养生保健能力的提高，患者疾病的发作得以减轻，同时延缓疾病的发展，有利于患者生活质量的提高，并节约了卫生资源。
3.3 冬病夏至化小钱治大病.
中医说“春夏养阳”，意思是说在春夏季节，可利用气温高的有利时机，来补充人体抵御外邪的阳气。“夏治”是指在夏季最炎热的时间择时治疗，利用夏天机体阳气充沛的有利条件，通过药物调节，扶正固本、平衡阴阳，使这些“冬病”得到缓解或康复。三伏是一年中最热的时间，人体阳气盛极，阴气始生，阳气发泄，气血趋向于表，腠理开泄，经络通畅，阴凝之气易于离散。此时以温热药进行穴位贴敷可鼓舞正气，辅助已盛之阳驱散患者体内的阴寒之气，调节脏腑功能，恢复机体阴阳平衡，增加抗病能力，从而达到“冬病夏治”的目的[5]。
冬病夏治联合社区中医健康指导，操作方便、疗效确切、起到了“春夏养阳，以从其根”的目的，有利于疾病康复和提高患者的生活质量。目前这两项工作已经是社区的主要工作，所以操作性强，患者认可度高。而且价格低廉，大部分患者可以承受，可有效减少疾病的发作及住院次数，同时减轻患者的经济负担。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 . 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007 年修订版 )[J]. 中华内科杂志 ,2007, 46(3): 254-261.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 . 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志 , 2003, 26(3): 132-13
[3] 梁汝成 , 王振瑞 . 冬病夏治原理与辩证用药 [J]. 中医药临床杂志 , 2004, 16(6): 590-591．
[4] 王庆其 , 周国琪 . 黄帝内经专题研究 [M]. 上海 : 上海中医药大学出版社 , 2002: 113．
[5] 谢洋 , 余学庆 . 冬病夏治中医理论基础初探 [J]. 时珍国医国药 , 2009, 20(11): 2840-2841．