坐浴外洗结合环状混合痔术诊治术后并发症效果

　　手术治疗是治愈环状混合痔的临床最佳选择，能够最大程度上对肛门功能进行保护。但是，目前研究发现，进行环状混合痔手术患者，术后并发症情况较为严重。我们使用坐浴外洗联合环状混合痔术治疗术后并发症，取得满意疗效，与单纯合环状混合痔术对照，现报告如下。　　　　1 材料与方法　　　　1.1 研究设计 采用随机平行对照方法，在河南平顶山神马医院外科选择住院患者70例；方案获得河南平顶山神马医院伦理委员会批准并全过程跟踪。　　　　1.2 随机分组 纳入病例按抛硬币方法随机分为两组。　　　　1.3 纳入标准 ①年龄33 ～ 69岁。②知情同意，签署知情同意书。　　　　1.4 排除标准 ①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。　　　　④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群（孕妇、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期）。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。　　　　1.5 退出标准 ①未按规定实施干预措施，无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。（不良反应者纳入不良反映统计）。④使用影响疗效药物。　　　　1.6 诊断标准　　　　1.6.1 西医诊断 参考2002年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制订的《痔诊疗暂行标准》执行。　　　　1.6.2 中医诊断 参照《痔诊治暂行标准》。①肛缘外痔为 360°全肛管分布；②肛管全部下翻，同时伴有齿线的下移；③大便时痔多出现环形肿胀或脱出。　　　　1.7 治疗方法 两组均连续治疗14d为1疗程。　　　　1.7.1 对照组 环状混合痔术，术前患者清淡、半流质饮食。术前1d清洁灌肠。手术取右侧卧位，碘伏消毒，局部麻醉。肛镜下对直肠上动脉区及痔体注入30mL消痔灵液（吉林省集安益盛药业股份有限公司，国药准字Z22026175，10mL/支）。外痔较大混合痔行外剥内扎术，外痔较小混合痔则行弧形切除缝合术。术后，将1枚消炎痛栓纳入肛门，并用凡士林纱布填压创面，最后压迫包扎固定。每日便后，温水坐浴外洗，结束后油纱条换药。　　　　1.7.2 治疗组 坐浴外洗，黄柏30g，黄连15g，苦参、地榆、延胡索各30g，白芷15g，水煎500mL，排便后坐浴，时间30min。结束后生肌玉红膏纱条换药。环状混合痔术同对照组。　　　　1.8 观测指标 临床症状、不良反应。　　　　1.9 疗效判定 治疗1疗程（14d），判定疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》。①术后并发症评定标准：疼痛采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）进行评分。②创面愈合评定标准：排便时无明显肛门疼痛与出血，肛门伤口愈合情况良好，被覆表皮，创面平整。痊愈：患者症状消失，混合痔消失。好转：症状较前改善，混合痔缩小。无效：症状体征较前均无明显改变。　　　　1.10 统计分析 采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（ x ± s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。　　　　2 结 果　　　　2.1 基线资料 纳入样本70例均为河南平顶山神马医院外科2012年1月至2013年12月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性（P＞0.05），见表1。　　　　2.2 退出病例 观察期间无退出病例。　　　　2.3 脱落病例 观察期间无脱落病例。　　　　2.4 临床疗效 治疗1疗程（14d），临床疗效治疗组优于对照组（P＜0.05），见表2。　　　　2.5 不良反应 观察过程中两组均无严重不良事件。　　　　3 讨 论　　　　中药熏洗是中医学一种治疗疾病的特殊方法，具有祛除病邪、扶助正气等临床功效，可以借助水液的温热及药液的作用，起到清热解毒、消肿止痛、抗炎修复等疗效。笔者就中药外洗换药在环状混合痔术后并发症进行了临床观察。我们发现治疗组无论是术后疼痛还是水肿发生率（P＜0.05）。该结果提示，中药具有显著的抗炎消肿能力，能够起到改善术后创面局部血液循环，起到去腐生肌、促进创口愈合等作用。此外，在对患者术后创面愈合时间与住院时间进行分析，可以发现治疗组上述指标亦明显优于对照组（P＜0.05）。提示进行中药外洗换药，可以促进创口愈合，从而加快患者术后恢复，减少住院时间。　　　　综上所述，环状混合痔术后进行中药外洗换药，可以显著提高痊愈率，降低术后并发症，促进创面愈合，值得推广。　　　　参考文献　　［1］周海英.中医护理混合痔术后疼痛随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2013，4（2）：154-155.　　［2］中华医学会外科学分会肛肠病学组.痔诊治暂行标准［J］.中华外科杂志，2003，41（9）：698-699.　　［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994 ：78.　　［4］霍巨，李楠.龙珠软膏神阙贴敷与肛门纳入治疗Ⅱ度内痔等效性随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2013，10（5）：19-20.