中医综合康复医治脊髓损伤患者的疗效观察

　　患者损伤后需要截瘫，而截瘫往往会引起运动方面的障碍，从而产生致残率高。患者不仅丧失劳动能力，影响其生活质量，也给社会和家庭带来了极大的负担。　　　　我院在开展中医综合康复治疗脊髓损伤患者方面，收到较好的临床效果。现报道如下。　　　　1 资料与方法　　　　1. 1 一般资料 选取 2010 年 4 月至 2013 年 4 月脊髓损伤患者62 例为研究对象。其中男51 例，女11 例; 患者年龄为 20 ～67 岁，平均年龄为 ( 45.78 ±7.32) 岁; 所有患者均为外伤，且接受过手术治疗; 患者病程为 3 周～2 年; 患者损伤部位包括 T1 ～ T10 水平 9 例，T11 ～ L2水平45 例，L2 水平以下4 例，C8 水平以上4 例。　　　　1. 2 方法　　　　1. 2. 1 中药治疗 中医辨证认为，脊髓损伤早期以气滞血瘀为主要特点，因此采用活血祛瘀汤加减治疗。活血祛瘀汤基本方: 三七 3g ( 研) ，丹参 30g，玄胡 9g，赤芍 9g，广木香6g，当归9g，桃仁6g，鸡血藤15g，郁金9g，香附9g，枳壳6g，甘草3g。在脊髓损伤中期则以 “瘀、虚”为主要特点，因此采用补肾壮阳汤治疗。补肾壮阳汤基本方: 肉桂 6g，丝瓜络 6g，熟地黄 15g，白芥子 3g，杜仲12g，狗脊12g，炮姜6g，牛膝9g，菟丝子12g，生麻黄3g，川断9g。在脊髓损伤后期则以 “虚”为主要特点，采用自拟方: 山萸肉20g，肉桂6g，熟地黄30g，牛膝15g，山药20g，杜仲 10g，麦门冬 10g，当归 15g，鹿角胶 15g，菟丝子20g，附子10g，人参10g，狗脊15g。　　　　1. 2. 2 针灸治疗 在患者背部脊髓损伤平面上下，选择穴位进行电针治疗。所选穴位为长强、关元、八缪、关元腧、大肠腧、小肠腧、三阴交、膀胱腧、肾腧。每天交替使用2 个穴位。针刺得气之后，连接电针治疗仪，选择合适的波进行刺激，以病人能耐受为最佳。留针20min，1 次/ d，一个月为一个疗程。　　　　1. 2. 3 推拿按摩 以轻柔的手法对部分患者进行按摩，从而缓解患者的痉挛情况; 以较重的手法对部分患者进行按摩，从而刺激其萎缩肌群，增加肌容量。每天 2 次按摩，每次持续30min。　　　　1. 2. 4 疗效评价 根据美国脊髓损伤学会 ( ASIA) 分级法及功能独立性 ( FIM) 评定。根据脊髓损伤程度和运动感觉分为 5 级: A 级完全性瘫痪; B 级无运动功能，有部分感觉; C 级，保留运动，无功能; D 级不全瘫，肢体能够活动; E 级，无瘫痪。FIM 评分 ( 最高分 128分，最低分 18 分) : 126 分完全独立; 108 ～125 分基本独立; 90 ～107 分有条件的独立或轻度依赖; 72 ～89 分轻度依赖; 54 ～71 分中度依赖; 36 ～53 分重度依赖; 19～36 分极重度依赖; 18 分完全依赖。　　　　1. 2. 5 统计学方法 所有数据均使用 SPSS17. 0 数据分析软件进行统计学处理，差异性比较采用 t 检验，计量资料用 ( x ± s ) 表示，以 P ＜0.05 为差异有显著性。　　　　2 结果　　　　经治疗后，患者临床效果如表1 所示。ASIA 评分治疗前后无显著差异，FIM 评分治疗前后差异有统计学意义。　　　　3 讨论　　　　脊髓损伤 ( Spinal Cord Injury，SCI) 在骨伤科中较为常见。该病的恢复程度和患者的病情程度及治疗状况有密切的关系。中医认为，治疗该病主要从复位和固定方面考虑，辨证论治、内外结合，效果佳。中医学中将脊髓损伤分为原发性损伤和继发性损伤阶段。在继发性损伤阶段，分为早期、中期和后期。早期以气滞血瘀为特点，方剂则以行气活血通络为主; 中期以 “瘀、虚”为特点，方剂以熟地等兼活血通络之功效; 而在后期，多种致病因素作用下，需要方剂能够续精髓之源。　　　　同时，中药治疗的过程中，结合针灸、推拿按摩等手法，舒筋活血，内外相济，达到内外同治之目标。本文研究结果显示，脊髓损伤患者经中药及针灸治疗，并进行推拿按摩后，FIM 评分得到显著改善，治疗前后差异有统计学意义 ( P ＜0.05) 。可见，中医综合康复治疗脊髓损伤能够有效改善患者临床状况，值得推广。　　　　参考文献　　［1］陈江华，王成云，刘先明．早期康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的影响［J］．中国当代医药，2013，20(1):46-47．　　［2］谢财忠．综合康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的影响［C］．第一届全国脊髓损伤治疗与康复研讨会暨中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊髓损伤与康复学组成立会论文汇编，中国会议，2009．　　［3］张鸿萍． 早期康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的影响［J］．基层医学论坛，2010，14(3):209-210．　　［4］董继革，仇园园．中西医结合康复治疗对脊髓损伤患者痉挛缓解的疗效观察［J］.中国现代医学杂志，2012，22(23) :99-102．