压疮是卧床患者临床常见的并发症之一,多是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏,致使局部皮肤失去正常功能而引起组织破损和坏死.虽然目前治疗方法较多,但疗效不一,若不能及时有效地处理,压疮会迅速加深,常因感染致败血症而危及生命.笔者在临床采用自制竭葛生肌散外敷治疗本病,取得较为满意的疗效.
现将结果报道如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组压疮患者86例,男52例,女34例;年龄31~92岁;压疮面积为2cm×2.5cm~8cm×11cm;部位为骶尾29例,髂部11例,肩胛3例,足跟12例,多部位31例;压疮分度为Ⅰ度11例,Ⅱ度34例,Ⅲ度32例,Ⅳ度9例.本组患者随机分为治疗组与对照组各43例.两组患者年龄、性别、疮面深度、面积、部位等一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2 方法
1.2.1 竭葛生肌散
自制竭葛生肌散药物组成及配制方法:血竭、葛根、白芨、三七.上药各等份共研碎末,过40目筛成细小粉末,装瓶经高压灭菌备用.
1.2.2 治疗方法
治疗组换药方法:先予双氧水冲洗疮面,清除局部坏死组织,用灭菌生理盐水冲洗疮面,碘伏消毒破溃疮面及周围皮肤,将自制竭葛生肌散直接撒在疮面上,以无菌纱布覆盖,每日换药1次.对照组用上述方法清洗皮肤后,用无菌纱布覆盖,换药时间同治疗组.两组均予一般治疗,包括气垫、气圈、海绵垫等,疮面周围皮肤施以按摩;针对性地补充营养,视病情酌情予抗生素等.
1.3 疗效判断
根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》判断.治愈:新生肉芽组织已完全长出,创面完全愈合;显效:创面明显缩小、红润,新生肉芽组织大部分长出,无炎性渗出物;有效:创面缩小,部分创面红润,新生肉芽组织部分长出,炎性渗出液减少;无效:创面局部明显无变化或加重.愈合时间:从开始用药愈合的天数.两组病例均在治疗2周后统计疗效.
1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析,计量资料采用均数标准差(±)表示,组间比较采用t检验,计数资料用χ2检验,以P<0.05时差异有统计学意义.
2.结果
两组治疗疗效比较,见表1
治疗组与对照组的治愈率、总有效率分别为37.21%、97.67%和20.93%、83.72%,经检验两组比较有统计学意义(P<0.05).治疗组创面愈合时间、换药次数均少于对照组;治疗组与对照组在治疗过程中均未出现明显不良作用.
3.讨论
压疮又称褥疮,祖国医学称之为"席疮",多因久病大病之后,气血耗伤,加之长期卧床不起,久卧伤气,脏腑功能虚损,阳气不运,阴气阻遏,气血不能宣通,使肌肤失养,加之长期卧床挨擦磨破或肢体废用不遂,受压部位气血运行受阻,气滞血瘀,经脉不通,使肌肤、皮肉、筋脉失于温煦濡养,致皮腐肉烂,感染毒邪而成.方中血竭性味甘、咸、平,功能活血散瘀、定痛止血、生肌敛疮;葛根性味甘、辛、凉,有发表解肌、升阳透疹、解热生津之效,《别录》谓"疗伤寒中风头痛,解肌发表,出汗,开腠理,疗金疮止痛,胁风痛";三七味甘、微苦、温,入肝、胃、大肠经,具止血散瘀、消肿定痛之功,《医学衷中参西录》曰"三七能化腐生新,疮疡初起肿痛者,敷之可消";白芨性味苦、甘、涩、微寒,具收敛止血,消肿生肌之效,《本草图经》认为"治金疮不臁、痈疽方中多用之".诸药合用具有活血化瘀、祛腐生肌、敛疮收湿、清热止痛,促进创面愈合之功效.自制竭葛生肌散为纯中药制剂,对正常皮肤组织无毒、无刺激、无过敏,疮面撒药后用纱布覆盖,不粘连,疼痛轻,可缓解患者的紧张心理.临床观察竭葛生肌散可明显改善局部血液循环,改善组织营养,增强机体代谢,促进炎症消退、上皮细胞生长,促进创口溃疡面愈合,且无明显毒副作用.竭葛生肌散治疗压疮疗效显着,疗程较短,操作简单,使用方便,经济实用,且无明显不良反应,值得在临床推广应用.