肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是临床常见的肛门直肠疾病,手术是治疗肛瘘的重要手段.因肛门每日排便的特殊生理功能,污染严重,故肛瘘切口一般不予缝合,易导致术后创面恢复缓慢,增加患者的病苦,所以促进术后创面的愈合对临床有重要的意义.本文观察了经验方补气生肌汤对肛瘘术后创面的影响,现将观察结果报告如下.
1 临床资料
1. 1 一般资料 2011 年 1 月 ~ 2012 年 12 月在本院肛肠科住院行肛瘘切开术治疗的低位单纯性肛瘘患者 80 例,按随机原则分为治疗组和对照组,每组 40 例.治疗组男 31 例,女 9 例; 年龄最小者 18 岁,最大者 56 岁,平均( 35. 5 ± 8. 4)岁; 病程 7 个月 ~ 6 年,平均( 2. 4 ± 1. 3) 年; 平均创面面积( 10. 3 ±2. 6) cm2.对照组男 33 例,女 7 例; 年龄最小者 20岁,最大者 57 岁,平均( 37. 2 ± 8. 1) 岁; 病程 5 个月 ~ 8 年,平均( 2. 38 ± 1. 22) 年; 平均创面面积( 10. 5 ± 2. 9) cm2.两组病例年龄、病程、性别、创面面积大小等情况比较,差异均无统计学意义( P >0. 05) .
1. 2 诊断标准 参照国家中医药管理局 1994 年 6 月发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中肛瘘的诊断标准.
2 方法.
2. 1 手术方法 所有患者均行肛瘘切开术,手术方法: 探得内口后,将探针拉出肛门外,切开瘘管的全部表浅组织,由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维.瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净,最后修剪伤口边缘,使伤口呈底小口大的"V"字形,便于伤口深部先行愈合.
2. 2 术后处理 两组患者手术当天至术后第 3 天头孢呋辛1. 5g 加生理盐水 100mL 静滴,每日 2 次,术后均不使用对创面愈合有影响的外用药物,均在术后第 1 天开始换药.每日1 次,直至创面完全愈合.治疗组予补气生肌汤( 黄芪 30g、党参 20g、桃仁 10g、红花 10g、当归 20g、鸡血藤 30g、牛膝15g、陈皮 10g、炒薏苡仁 30g、白术 10g、炒白芍 10g、熟地15g) ,每日 1 剂,水煎,早晚分服.对照组予口服康复新液( 湖南科伦制药有限公司生产) ,每次 10mL,每日 3 次.
2. 3 观察项目 ( 1) 创面愈合率: 以手术结束时创面面积作为"初始"面积.计算出手术后第 7 天、第 14 天、第 21 天的创面愈合率.公式为: 第 n 天创面愈合率 = ( 原始创面面积 - 第 n 天创面面积) /原始创面面积 ×100%; 创面面积记录方法[2]: 用透明薄膜直接均匀敷贴于创面上,以细记号笔描绘创缘,再将薄膜铺于心电图描记纸上,计算出具体数值.( 2) 创面愈合时间: 从受试之日起,至创面完全愈合所需要的时间.
2. 4 统计学方法 用 SPSS18. 0 软件进行统计学分析,数据采用均数 ± 标准差( x ± s) 表示,采用 t 检验.
3 结果 见表 1
4 讨论 本病中医称之为"痔瘘"、"漏疮"、"肛漏".祖国医学认为肛瘘术后,肌肤、肌肉受损,致脉络断裂,气血郁滞于络外,经气受其所激,而致经脉气血不畅,则见局部肿痛,加之大便摩擦,湿热毒邪留滞不去,而或气血虚弱,不能濡养,致新肉生长缓慢,创面长期不愈,宋·陈自明在《外科精要》中云:
"不生肌,不收敛,脾气虚也."明·《外科理例》中说: "……生肌之法,当先理脾胃,助气血为主,则肌自生."因此中医辨证用药应以补益气血、调畅气机、清利湿热,疏通经络为主.笔者自拟经验方补气生肌汤中以黄芪补气升阳、托疮生肌为君药; 党参、白术共用补中益气、健脾燥湿,熟地、当归、鸡血藤、白芍相伍活血通经、养血敛阴同为臣药; 红花、桃仁、川牛膝合用加强活血祛瘀之功亦为臣药,; 炒薏苡仁、陈皮健脾燥湿、行气和中为佐药,炙甘草调和诸药为使药.全方共奏补气养血、清利湿热、健脾和中、活血通络之功.现代药理学证明当归能降低血小板聚集、抗血栓形成、降低血管通透性,并有镇痛抗炎作用,同时体外实验对金葡菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等感染有较好的抑制作用[3]; 黄芪具有较好的促进血管生成作用,可改善创面的血液循环,有利于水肿的吸收,减轻疼痛的程度[4]; 牛膝提取液有较强的抗炎消肿作用,其机理在于牛膝可提高机体免疫功能,激活小鼠外周血巨噬细胞对细菌的吞噬能力以及扩张血管、改善循环、促进炎性病变吸收等作用,对角叉菜胶所致小鼠足肿胀,亦有明显抑制作用[5].本文研究结果表明,治疗组创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义( P <0. 05) .在术后第7 天、第14 天及术后第21 天创面愈合率比较,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义( P <0. 05) .由此可见补气生肌汤可以明显促进肛瘘创面愈合,缩短住院时间,值得在临床进一步推广应用.
参考文献
[1] 国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 . 南京: 南京大学出版社,1994: 133.
[2] 陈朝晖,代述东,曲小伟,等 . 复方紫归膏促进肛肠病术后创面愈合的临床观察. 世界中西医结合杂志,2009,4( 2) : 129.
[3] 阴健 . 中药现代研究与临床应用. 北京: 中医古籍出版社,1997: 41.
[4] 朱瑾波,李玉鼎,李玉书 . 黄芪治疗慢性皮肤溃疡对血管生成过程的机制探讨 . 河北中医,1996,18( 4) : 21.
[5] 李小川,郭胜民,孙海燕,等 . 怀牛膝总皂苷镇痛作用研究.陕西医学杂志,1999,28( 12) : 735.