2010年8月至2012年4月我科采用除湿止痒洗剂联合肛周封闭术治疗治疗30例肛周湿疹患者取得良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例均为我院门诊自愿患者。
病例入选标准:符合肛周湿疹临床表现,肛门及周围瘙痒,有红斑、浸渍、肥厚、糜烂、渗出等,年龄>12岁;排除标准:妊娠及哺乳期妇女,有严重心脏病及肝肾疾病,对除湿止痒洗剂、亚甲蓝、布比卡因过敏者,精神病患者、混合痔、肛裂、肛瘘者均不在入选之列。本次共选取59例患者,按治疗方法分为两组,治疗组30例,男13例、女17例,年龄18~70岁,平均44.2岁。病程2~14个月。对照组29例,男11例、女18例,年龄15~71岁,平均42.7岁。病程2~15个月。两组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度比较,差异无统计学意义。
1.2 方法
治疗组给予亚甲蓝封闭肛门患处,采用我科配置的复方亚甲蓝液(亚甲蓝20mg/2ml,加0.75%布比卡因5ml、生理盐水5ml治疗,取右侧卧位,按肛肠科手术常规消毒铺巾,取5ml注射器、5号细针头,将配制好的亚甲蓝液在病变皮肤下浅层行点状注射,间隔均匀,注意抽回血,边进针边推药,切忌注入血管,密切观察患者的生命体征。注射以皮肤呈蓝色且均匀橘皮状隆起为宜,总量不超过20ml。注射完毕后轻轻按摩注射区域,使药液均匀扩散,治疗组同时外用除湿止痒洗剂(四川省通园制药有限公司生产),每日早晚各1次,连用2周。对照组仅外用除湿止痒洗剂。疗程用法同治疗组。
1.3 疗效判定
瘙痒、红斑、浸渍、糜烂、渗出及肥厚、皲裂等各项指标分别在治疗前,治疗后7天、14天按4级评分法进行评估:0分=无、1分=轻度、2分=中度、3分=重度;积分下降指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%;痊愈:积分下降指数>95%;显效:积 分下 降指 数为61% ~95%;好转:积分下降指数为20%~60%;无效:积分下降指数<20%。以痊愈加显效计算有效率。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
两组患者均坚持完成治疗,治疗结果见表1、2。两组患者治疗前症状和体征积分差异无统计学意义(t=0.07,P>0.05),治疗后7天和14天时其差异均有统计学意义(t=2.95,4.1,P均<0.05)。两组患者在治疗7天和14天时,治疗组的有 效 率 (83.33%和93.33%)显 着 高 于 对 照 组(58.62%和68.97%),差异均有统计学意义(χ2=4.39,5.77,P均<0.05)。【表1-2】 2.2 不良反应
两组患者在治疗过程中均未见严重不良反应,治疗组仅2例患者亚甲蓝封闭术后出现短暂头晕,肛门烧灼感,外用除湿止痒洗剂治疗组2例患者,对照组3例患者出现局部皮肤的轻微烧灼感和疼痛,均未影响治疗,也未予处理。
3 讨论
肛周湿疹是由多种因素引起的皮肤炎症反应,表现为剧烈瘙痒,红斑、浸渍、糜烂、渗出及肥厚、皲裂等,易复发,经久不愈。继发于痔、瘘、肛裂、蛲虫症等有明确的致病原因,容易治疗;另外发病原因如细菌、真菌及其代谢产物在肛周湿疹的发生、发展及持续过程中起重要的作用。皮炎、湿疹的皮损中微生物检出率明显高于正常皮肤。本组病例中除湿止痒液主要成分为蛇床子、黄连、黄柏、苦参、虎杖、地肤子、茵陈、冰片等。辅料为乙醉、枸橼酸。方剂中苦参有!热燥湿、杀虫止痒、抗炎、抗变态反应和应激反应作用,虎杖、黄柏有!热解毒、利湿消肿之功效;黄柏、黄连有抗菌、止血,抑制多种致炎因子所致炎症.
渗出和水肿的作用,同时还能促进巨噬细胞的吞噬作用,从而增强免疫功能;冰片有!爽舒适之感。中药配伍应用有!热解禣、收敛止血、消肿止痛、促进创面生长之功能。诸药相伍,具有抗菌解毒,消炎镇痛,祛腐除湿,止痒之功能。亚甲蓝局部封闭是临床常用的较为有效的治疗肛门瘙痒症的方法之一。研究表明亚甲蓝作为一种NO还原剂,对末梢神经有较强的亲和力,可直接阻滞神经纤维的传导,并能参与糖代谢,促进丙酮酸继续氧化,改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位,从而影响其兴奋性和神经冲动的传导。阻断因局部瘙痒对神经中枢的不良刺激,利于病变组织修复。因此将除湿止痒洗剂联合肛周药物封闭可以在抗炎、抗菌、增强免疫功能、利于病变组织修复等多个环节发挥作用从而有效治疗湿疹。结果显示两者合用明显优于单独外用除湿止痒洗剂,无严重不良反应。除湿止痒洗剂联合肛周药物封闭术治疗肛周湿疹安全有效,值得临床选用。
参考文献 [1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:605. [2] 郭英军,韩秀萍.依巴斯汀治疗慢性皮炎湿疹临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2010,39(1)26. [3] 王瑞源,除湿止痒洗剂治疗病人会阴红肿溃烂疗效观察[J].海南医学,2010,21(5):155-156. [4] 戴洛.亚甲蓝配制液局部封闭治疗肛门瘙痒症的疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2011,13(5):66.