目前临床上常联合使用克罗米芬、尿促性腺激素、 绒毛膜促性腺激素给予多囊卵巢综合征( PCOS) 患者促排卵治疗,尽管该方案的排卵率较高,但是妊娠率较低,其可能原因是促排卵药物会抑制子宫内膜生长,子宫内膜容受性随之下降,从而导致较低妊娠率[1 -2],因此探索提高 PCOS 患者促排卵治疗后妊娠率的有效方法成为当前妇产科的研究热点之一.本研究回顾性分析补肾活血方联合戊酸雌二醇治疗 PCOS 的疗效,旨在探讨促排卵治疗后提高妊娠率的有效方法.
1 资料与方法
1. 1 一般资料: 选取 2011 年 1 月至 2013 年 12 月 P-COS 患者 120 例,纳入标准: 符合 PCOS 的诊断诊断[3]; 至少一侧输卵管通畅; 配偶生殖功能正常.排除合并其他原因所致的不孕患者.采用随机数字表法将这些患者分为对照组与观察组,两组患者年龄、体质量指数( BMI) 、雄激素( T) 、雌二醇( E2) 、促黄体生成素( LH) 、促卵泡激素( FSH) 相比差异无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性.
1. 2 常规治疗: 所有患者均接受前期常规治疗,克罗米芬/尿促性腺激素/绒毛膜促性腺激素促排卵,黄体酮支持黄体等常规治疗: ①前期常规治疗: 高雄激素血症患者服用达因-35,连续 3 ~6 周期; 高胰岛素血症患者,服用二甲双胍.LH/HSH≤2 时开始促排卵治疗.②克罗米芬: 50 mg/d,口服,从月经周期第 5 天开始连续服用 5 d.③尿促性腺激素: 起始剂量为 37. 5 ~75. 0 U / d,肌肉注射,从月经周期第 5 天开始使用,3 ~5 d后行 B 超检查.如果卵泡直径 < 10 mm,则加量37. 5 ~ 75. 0 U / d,5 ~ 7 d 后再行 B 超监测卵泡,直至卵巢内有 1 ~2 枚 >10 mm 的优势卵泡发育,并维持该剂量.④绒毛膜促性腺激素: 当优势卵泡直径达到18 ~ 20 mm 时,肌肉注射绒毛膜促性腺激素 5000 ~10000 U,然后在 1 ~ 2 d 内同房.⑤黄体酮: 排卵后开始使用,黄体酮 100 mg/次,口服 2 次/d,或阴道给药200 mg / 次,1 次 / d,在临睡前阴道给药.黄体支持治疗 12 ~14 d 后测量血尿绒毛膜促性腺激素,如结果为阳性,黄体支持治疗持续至妊娠第 90 天,逐渐减量停药; 如结果为阴性,停药等待月经来潮,准确下一周期促排卵治疗.
1. 3 分组治疗: 对照组给予常规治疗加用戊酸雌二醇治疗,从月经周期第 9 天开始口服,1 ~2 mg/d,根据子宫内膜发育情况对剂量进行调整.观察组给予常规治疗加用补肾活血方联合戊酸雌二醇治疗,戊酸雌二醇使用方法与对照组一致,补肾活血方在排卵前使用,基本方为白芍 15 g、女贞子12 g、菟丝子12 g、熟地10 g、山药 10 g、茯苓10 g、川芎10 g、山萸肉10 g、当归10 g、丹皮 10 g、赤芍10 g、川断10 g、桃仁10 g、红花15 g,每日 1 剂,早晚 2 次分服.两组患者促排卵周期相比差异无统计学意义( P >0. 05).
1. 4 统计学方法: 采用 SPSS 19. 0 统计学软件分析数据,计量资料比较采用 t 检验,计数资料百分率比较采χ²检验,P <0. 05 为差异有统计学意义.
2 结果
2. 1 观察指标: 在有排卵周期内,两组患者排卵天数、排卵前卵泡直径相比差异无统计学意义( P >0. 05) ,观察组戊酸雌二醇用量显着低于对照组,子宫内膜厚度高于对照组,差异有统计学意义( P <0. 05) .见表 1.
2. 2 妊娠率: 观察组妊娠率 76. 67% ( 46 /60) 显着高于对照组 48. 33% ( 29/60) ,差异有统计学意义( P <0. 05) .
3 讨论
克罗米芬/尿促性腺激素/绒毛膜促性腺激素是目前临床上治疗 PCOS 最常用的促排卵方案之一.如前所述,该方案可以抑制子宫内膜生长、降低子宫内膜容受性,因此其妊娠率较低.为提高该方案的妊娠率,目前临床上常在促排卵治疗的同时采用戊酸雌二醇促进子宫内膜生长.戊酸雌二醇属于长效雌二醇的戊酸酯类药物,它具有促进子宫内膜生长,提高子宫内膜容受性的作用[4].值得注意的是,大剂量应用戊酸雌二醇会抑制卵泡发育,患者易发生内分泌失调[5],因此临床上应在保证疗效的同时尽量控制戊酸雌二醇用量.
补肾活血方由十余味中药组成,其中赤白芍、当归具有养血补阴之功效,山萸肉、女贞子、熟地、丹皮、茯苓、山药具有补肾养阴之功效,川断、菟丝子则属于补阳之品,上述诸药阳中求阴、动态补阴,从而提高肾之阴癸水平,发挥滋养卵泡、促进卵泡生长发育与子宫内膜生长的作用.此外,红花、当归、川芎、桃仁、赤芍等诸药还可以促进子宫以及卵巢局部的气血活动,发挥促进子宫内膜的生长、推动卵巢排卵的作用[6].本研究中,在促排卵、黄体支持的治疗基础上,对照组接受戊酸雌二醇治疗,观察组接受补肾活血方联合戊酸雌二醇治疗,结果显示在有排卵周期内,两组患者排卵天数、排卵前卵泡直径相比差异无统计学意义( P >0. 05) ,观察组戊酸雌二醇用量显着低于对照组,子宫内膜厚度显着高于对照组( P < 0. 05) ; 观察组妊娠率显着高于对照组( P < 0. 05) .综上所述,补肾活血方联合戊酸雌二醇治疗 PCOS 不仅可以减少戊酸雌二醇用量,还可以提高子宫内膜厚度与妊娠率,是临床治疗PCOS 的理想方案.
参考文献
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