乳腺增生病是一种乳腺组织的增生性疾病，在祖国医学中属“乳癖”范畴。其特点是乳房肿块周期性胀痛，经前肿痛加重，经后减轻，相当于西医的乳腺增生病。其病因病机复杂，多由于郁怒伤肝，肝气不舒，气滞痰凝，蕴结于乳房，乳络经脉阻塞不通，不通则痛；或冲任失调，气血瘀滞，积聚于乳房，而致乳房结块而疼痛，月经失调等。本病好发于中青年妇女，发病年龄多在 20～40 岁，发病率占乳房疾病的 75%。目前治疗方法有很多种，但效果均不理想，单纯内服西药副作用大，疗程长、价格昂贵。单纯内服中成药效果不明显，且复发率高。手术治疗风险大，创伤大，患者难以接受。针对以上原因，我院乳腺科根据多年临床经验，反复筛选组方研制出舒乳散结汤治疗乳腺增生病。该方自 2004 年应用于临床以来，治疗乳腺增生病取得显著疗效。临床观察 240 例患者，治疗乳腺增生病疗效确切，现报道如下：
1、 临床资料
1.1 一般资料：病例均来自乳腺科门诊患者，480 例均为女性，随机分为观察组与对照组。观察组 240 例，年龄 20～50 岁、平均年龄 35岁，已婚者 220 例，未婚者 20 例。其中单侧发病者 45 例，双侧发病者 195 例，病程 3 个月～8 年。对照组 240 例，年龄 19～51 岁、平均年龄 35 岁，其中单侧发病者 53 例，双侧发病者 187 例。病程 3 个半月～9 年。两组患病情况无显著差异（P＞0.05），具有可比性。以上病例随访 6 个月～3 年无复发。
1.2 诊断标准：按国家中医药管理局 1994 年发布的《中医病症诊断疗效标准》中乳癖的诊断依据。具体如下：多数在乳房外象限有扁平肿块，扪之有豆粒大小韧硬结节，可有触痛。肿块边界欠清，与周围组织不粘连。乳房可有胀痛，每随喜怒而消长，常在月经前加重，月经后缓解。本病多见于 20～40 岁妇女。并采用乳房钼靶X 线摄片，红外线乳房扫描，肿块穿刺涂片等作辅助诊断，排除其他乳房良性瘤及恶性瘤。
1.3 纳入标准：符合上述诊断标准，年龄在 19～51 岁的妇女。
1.4 排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；肝肾功能异常或伴有严重的原发性疾病；乳腺炎症及乳腺纤维瘤等。
2、 治疗方法
2.1 观察组采用纯中药制剂口服治疗：舒乳散结汤组方：柴胡 12g、白芍 20g、夏枯草 20g、香附 10g、陈皮 10g、郁金 10g、猫爪草 10g、土贝母 10g、山慈菇 15g、牡蛎 20g、昆布 15g、海藻 15g、玄参 10g、黄芩10g、丹参 15g、川芎 15g、红花 10g、当归 15g。针对每个患者，严格辨证施治，在以上配方的基础上因人而异，随症加减。一人一剂在我院煎药室用煎药机煎煮，每剂分装成两袋，2 次/d，早晚各一袋，连用 3 个月经周期。对照组：口服乳增宁片（深圳三顺制药有限公司）4～6 片/次，3 次/d，3 个月经周期为 1 疗程。
2.2 疗效标准：痊愈：乳房肿块消失，疼痛亦消失，钼靶 X 线摄片，红外线乳房扫描无乳腺增生，半年随访无复发；显效：乳房疼痛减轻或消失，钼靶 X 线摄片，红外线乳房扫描乳房肿块较治疗前缩小1/2 以上；有效：乳房疼痛消失，但乳房肿块未明显缩小；无效：乳房肿块大小及疼痛较治疗前无变化。
3、 治疗结果
两组治疗结果经统计学分析，X2检验，观察组与对照组比较有显著差异（P＜0.05），观察组疗效明显优于对照组。治疗结束后对每名患者进行肝、肾功能检查，各项指标均正常。
4、 典型病例
王艳，女，34 岁，于 2004 年 12 月 22 日初诊。
患者 6 年前出现双乳胀痛，每于月经前明显，经后缓解。易怒心烦，生气后加重。近 2 个月呈持续性加重。经后不缓，伴口干口苦，失眠，纳可，大便正常，月经不定期，量可，时有血块，色暗。查体：双乳外形正常，双乳内可及多个不等肿块，质地韧，压痛明显，活动可，腋窝淋巴结（-）。舌淡，苔白，脉沉细。西医诊断：乳腺增生病。中医诊断：乳癖症。辨证属肝郁气滞，血瘀痰凝。治宜疏肝解郁、化痰散结。给予舒乳散结汤加减治疗。处方如下：柴胡 12g、白芍20g、夏枯草 20g、香附 10g、陈皮 10g、郁金 10g、猫爪草 10g、土贝母10g、山慈菇 15g、牡蛎 20g、昆布 15g、海藻 15g、玄参 10g、黄芩 10g、丹参 15g、川芎 15g、红花 10g、当归 15g。以上药水煎服,1 剂/d，连服15 剂，服药后乳房疼痛明显减轻，继续服用上药 3 个月经周期并随症加减。双乳肿块及疼痛均消失，余诸症皆好转，随访 1 年未复发。
5、 讨 论
乳腺增生病中医属“乳癖”范畴，中医认为，此病发病原因多与脏腑机能失调、气血失和有关，病变脏腑责之肝脾，尤其是脾土虚弱之人或过食辛辣肥甘厚味，损伤脾土，而致脾土运化功能失常，聚湿为痰；或天生性格内向，情绪压抑，好生闷气；或性情急躁、动则易怒；或因七情所伤，忧思过度，而致肝失疏泄，郁而成痰等，均可导致痰湿结聚、气血凝滞而形成肿块。本方为乳腺增生病之肝郁气滞，血瘀痰凝症而设。祖国医学认为乳头属肝，乳房属胃。而女子以血为用、血为本。其生理功能均需血的濡养，故《临证指南医案》提出“女子以肝为先天”，肝主藏血、主疏泄。体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，由于情志不遂，则肝失条达，失疏泄，致肝气郁结，气滞于肝经，蕴结于乳房，乳络阻塞不通，故乳房胀痛，伴有胸胁或少腹胀满窜痛，并与情志变化有密切关系。“气行则血行，气滞则血瘀”故气机不畅，血行涩滞，瘀阻乳络，故乳房胀痛如针刺，并痛经，色紫暗伴白块。肝失疏泄机体津液失于输布，聚湿成痰，痰凝气结，血瘀成块阻于乳络，故乳房结块。本病以肝郁为本，以气滞、血瘀痰症为标，治宜疏肝解郁、软坚散结、活血通络为基本治则。我院组方舒乳散结汤全方配伍，共奏疏肝解郁、化积散结、消癖止痛之功。方中以柴胡疏肝解郁，夏枯草清肝火散郁结，共为君药；臣以陈皮、香附、郁金增强柴胡疏肝理气的功效；以土贝母、山慈菇、生牡蛎、猫爪草、昆布、海藻、玄参软坚散结，增强夏枯草的散结功效；其中山慈菇、猫爪草、玄参清热解毒以防肝郁化火；佐以丹参、当归、川芎、白芍、红花，养血柔肝，行气活血；使以黄芩清热解毒，同玄参、山慈菇、猫爪草防止肝郁而化热。现代医学研究表明：柴胡、香附等疏肝理气药可以调节植物神经功能，抑制交感、副交感神经兴奋，促进雌激素在肝脏中的灭活，改善内分泌功能，使乳腺周期性增生与复旧的变化恢复正常。红花、川芎等活血化瘀药物可以改善全身和乳腺局部的血液循环，促进增生肿块及纤维组织吸收，降低肿块局部胀力，明显缓解疼痛，山慈菇内含秋水仙碱，可消肿止痛散结，可用于各种良性肿瘤。海藻、昆布含有大量碘，有助于刺激黄体生成素的分泌，使卵泡及卵巢产生孕激素抑制雌激素的分泌，诸药合用，有疏肝解郁、软坚散结、活血通络之功效，从而达到治疗乳腺增生病的目的。该方疗效确切，不良反应少，无毒副作用，值得推广。
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