气滞血瘀型痛经采用通血化瘀诊治实例

　　2011 年 6 月 － 2012 年 6 月，笔者对 60 例气滞血瘀型痛经患者采用活血化瘀法治疗，疗效显着，报道如下。　　1 资料与方法　　1． 1 一般资料 60 例痛经患者中，年龄最小 14 岁，最大 45岁; 痛经病史最短0． 5 a，最长30 a; 单纯痛经者35 例; 痛经伴其他症状者 25 例。　　1． 2 治疗方法 笔者对 60 例患者均采用自拟中药方剂治疗。药物组成: 延胡索 10 g，白芍15 g，甘草6 g，当归10 g，川楝子 10 g，土鳖虫 10 g，九香虫 10 g，丹参 15 g，香附 10 g，沉香 5 g，生蒲黄 10 g，三棱10 g，莪术10 g，乳香6 g，没药10 g。每日 1 剂，煎 2 次，将先后两次药汁兑到一起，分早晚两次温服。复诊时间为下次月经来潮前 10 d，于病前调理紊乱的气血，减少痛经发生的机会。　　1． 3 疗效判定标准 根据王永炎关于痛经的评分评价疗效。近期临床治愈: 服药后腹痛及其他症状消失，停药 3个月经周期未复发，痛经程度恢复至 0 分; 显效: 腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不服止痛药能坚持工作，疼痛程度为治疗后积分降低至治疗前的1 /2 以下; 有效: 腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作，疼痛程度为治疗后积分降低至治疗前的 1 /3 以下; 无效: 腹痛及其他症状无改变。　　2 结果　　60 例患者中，近期临床治愈 48 例，显效 10 例，有效 2例，无效 0 例。48 近期临床治愈患者中，37 例在第一次复诊时恢复正常，并观察 3 月未复发。11 例在复诊用药后症状消失。其余 12 例患者用药 3 月后症状减轻，治疗后疼痛程度积分降低 ＞ 治疗前的 1/3，治愈率为 80%，总有效率为100% 。　　3 典型病例　　张某，女，23 岁，职员，2012 年 12 月 10 日来诊。患者自诉经行前1 d 至月经来潮第1 天感小腹刺痛拒按，经血色暗，多血块，血块排出后诸症减轻，心烦，恶心，未呕吐，经前 1 周乳房胀痛，月经来潮则痛减，二便调，舌暗淡，脉弦涩。辨证为气滞血瘀证。治以活血化瘀，理气止痛。选用自拟方剂原方加砂仁 6 g，山药 15 g。初诊服药后诸症减轻，仅有轻微腹痛，复诊时以原方治疗，服药后未腹痛。随访 3 个月未复发。　　患者自 13 岁初潮开始，即发生痛经，月月如此，采用各种方法治疗后效果不显着。患者平素体健，检查 B 超未发现器质性病变。由患者舌脉观察，患者证属气滞血瘀，遂每于经行时血出不畅，阻碍气机运行，则发生腹痛、心烦，恶心等症。血块排出后瘀滞的气机得以通畅，则诸证减轻。　　4 讨论　　痛经是一种妇科常见病，指妇女每于经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，甚者痛引腰骶或剧痛昏厥，亦称为经行腹痛。痛经之病因病机临床常见的有气滞血瘀、气血虚弱、肝肾虚损、寒凝胞中等。本方剂主要针对气滞血瘀型痛经。《本草纲目》卷五十二: “故曰气者血之帅也。气升则升，气降则降; 气热则行，气寒则凝。”故治疗方面遵循其法，气血同调。“气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，故方中使用了理气药如川楝子、香附、沉香，以使瘀阻的气机恢复运行。　　《本草纲目》云: “香附乃气病之总司，女科之主帅也”。《本草经疏》曰: 沉香能治冷气、逆气、气郁气结，殊为要药。同时使用三棱、莪术、九香虫、土鳖虫、生蒲黄、乳香、没药等活血化瘀药，助瘀血排除，血行则气行。《本草经疏》称三棱“从血药则治血，从气药则治气。苦能泄而辛能散，甘能和而入脾，血属阴而有形，此所以能治一切凝结停滞有形之坚积也。”三棱与莪术的配伍为化瘀血的要药，以理气与化血同治见长。以芍药、当归补血调经，甘草调和诸药。全方注重活血理气，同时佐以养血，使气血通畅，气血调和，痛经自除。　　本方对于治疗气滞血瘀型原发性痛经疗效显着，是一种较好的治疗方法，同时患者服药后无不适，是一种安全有效的治疗方法。　　参考文献:　　［1］ 王永炎，王耀廷． 今日中医妇科［M］． 北京: 人民卫生出版社，2000: 116．