二至天癸方配合二仙调经方辅以心理疏导治疗继发性闭经

　　继发性闭经是指妇女曾已有规律月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。常见原因有子宫内膜损伤或粘连(常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫内膜、造成宫腔粘连)及结核性内膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、环境改变，精神创伤及营养不良等外界因素变化、注射长效避孕针或口服避孕药、闭经泌乳综合征、席汉氏综合征(由于产后大出血、休克引起垂体前叶组织缺血、坏死、垂体功能减退出现闭经)。方法2010年5月以来，我院共收治继发性闭经患者120例，采用二至天癸方配合二仙调经方辅以心理疏导治疗，现就其临床效果进行总结分析，报告如下。　　　　1 临床资料　　　　1 一般资料:本组资料共120人，患者年龄20～46岁，平均年龄32．5±1．5岁，病史最长为8年，最短为6个月，其中已婚患者80人，未婚患者40人，全部病例经妇科相关检查排除了其他的原发性致病因素，均符合《妇产科学》中关于继发性闭经的诊断标准。　　　　2 临床治疗方法　　　　2．1 方药:(1)二至天癸方:菟丝子、女贞子、旱莲草、枸杞子各15克，熟地、当归、川芎、白芍、制香附各12g，炙甘草6g。(2)二仙调经方:杜仲、川断各15g，仙灵脾、当归、川芎、白芍、制香附各12g，仙茅9g，甘草6g。(3)加减:肾气虚的症状明显者加河车粉(冲服)、巴戟天、覆盆子;肾阴虚的症状明显者加青蒿、地骨皮、鳖甲;肾阳虚的症状明显者加鹿茸、炮附子、肉桂;寒凝血瘀的症状明显者加艾叶、姜黄、小茴香;气滞血瘀的症状明显者加延胡索、枳壳、乌药;痰湿阻滞的症状明显者加苍术、茯苓、法半夏。(4)煎煮方法:用水煎煮后去渣取汁。　　　　2．2 服用方法:先服用二至天癸方加减，每天服1剂。服此方11天后改服二仙调经方加减，每天服1剂，服此方10天后，应停药5～7天，以上为1个治疗周期。无论患者在治疗的过程中是否发生撤退性出血，均应以此法再服药1个治疗周期，每3～6个治疗周期为1个疗程。医生在进行药物治疗的过程应给予其合理的心理疏导，并嘱咐患者在治疗期间忌食辛辣、腥腻和寒凉的食物。待治疗结束后随访3个月。　　　　2．3 疗效判定:本文的疗效判定参考《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效标准。(1)治愈:月经规律接近正常周期，其他症状减轻，停药3个月以内月经自行来潮1次。(2)显效:月经恢复正常周期，其他症状基本消失，停止治疗后月经可维持3个月经周期以上。(3)有效:治疗后的3个月内月经来潮1次以上，其他症状减轻，但月经周期未恢复正常。(4)无效:经连续治疗3～6个月后，月经仍未来潮，其他症状无改善。　　　　3 结果:本组患者治愈65例，显效25例，有效18例，总有效率为90%。　　　　讨论　　　　1 继发性闭经的常见原因全身性疾病及其他刺激可造成闭经:营养不良过于消瘦可造成闭经:第二次世界大战中被关在集中营里的妇女由于营养不良几乎全都发生了闭经，而一旦释放后，这些妇女的月经又逐渐恢复了正常。一些妇女吃得太少，为了减肥而得了厌食症发生闭经;另一些妇女则是由于消化道功能障碍，造成营养虽有但难以吸收(如严重胃肠道疾病)也会造成闭经;精神因素:如恐惧、紧张、害怕怀孕、盼子心切(假孕)都可能造成闭经。前面提到的“二战”时期集中营中的妇女发生闭经，精神因素也占了很大作用。　　　　2 继发性闭经的鉴别诊断:(1)生理性闭经生理性闭经属于正常现象。青春期发育的早期，在初来月经的23年内，由于卵巢功能尚不稳定，月经周期往往不规则;受孕后的妇女，由于卵巢黄体产生大量黄体素，刺激子宫内膜不断增生而不脱落，所以就不会来月经;(2)垂体性闭经:垂体肿瘤所致的闭经可伴有头痛，视物不清，或泌乳;垂体前时坏死之闭经，发生于产后大出血，表现为性欲减退，生殖器萎缩，乏力怕冷，毛发脱落。　　　　3 心理辅导:对服药期间的闭经患者进行辅助性的心理治疗，经常针对患者的发病原因及治疗流程对患者进行悉心的疏导，以消除其心中的忧虑，使其树立康复的信心，并在与之交流的过程中与之建立坦诚、信任的医患关系。　　　　参考文献　　［1］丰有吉，沈铿．妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社，2005．246．　　［2］方晓红，何嘉琳．何嘉琳教授治疗闭经的临床思路和用药特点［J］．福建中医药，2010，41(2):25．