咳嗽一症,多由小儿感受风寒致肺气闭郁、肺气上逆而发,是儿童时期常见病.中医的推拿疗法就本病的治疗,已被患儿及家长所接受,并显示出了良好的治疗前景.
1临床资料
1.1一般资料 80例患儿来自2009-10-2012-10济南军区青岛第一疗养院第一疗养区门诊部.采用中央随机方法,由SAS软件产生随机数字,区组随机化设计,将患者按1∶1比例分配到中医治疗组和西医对照组各40例.治疗组40例,男22例,女18例,年龄1~6岁,平均年龄(4.67±1.21)岁,病程最短1d,最长4d,平均2.5d;对照组40例,男21例,女19例,年龄1~6岁,平均年龄(3.73±1.17)岁,病程最短1d,最长3d,平均1.8d;两组一般资料具有可比性(P>0.05).
1.2西医诊断标准 根据《实用内科学》[1]咳嗽的诊断标准:①发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后极少咳嗽.②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感.③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史.④检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观.⑤经针对性治疗后咳嗽缓解.
1.3中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断标准:①以咳嗽为主要症状,继发于感冒之后,可伴有鼻流清(浊)涕等;②肺部听诊:两肺呼吸音粗,或少量散在干湿性音;X线摄片或透视示肺纹理增粗.
1.4纳入标准 年龄1~6岁;符合上述诊断标准;病程≤1周;同意参加本方案研究的患儿.
1.5排除标准 发热,体温>38℃的患儿;X线胸片提示为肺炎的患儿;患有支气管哮喘、过敏性咳喘的患儿;有严重的全身疾病如血液病、心脏病、肝肾病、中枢神经疾病、肿瘤、出血性疾病、凝血功能障碍等出现药物使用禁忌者;精神障碍或智力障碍的患儿.
1.6统计学方法 所有数据均以均数±标准差(x±s)表示,组间比较若方差齐时选择LSD法,方差不齐时选择DunnettT3法进行方差分析和两两比较,自身前后比较采用t检验,所有数据输入计算机,用SPSS13.0软件进行统计学处理.
2方法
2.1治疗组
2.1.1小儿推拿治疗 采用小儿推拿手法,运八卦10min,清肝肺10min,清天河水10min,揉二马10min;痰多者加揉小横纹10min;推拿1次/d.
2.1.2走罐治疗 先取颈部、肩胛上区以闪火法闪罐后,以强生婴儿油作为润滑剂沿膀胱经两侧由上向下往返移动,至所走部位皮肤发红、充血时止,之后在大椎穴、两侧肺俞穴或音密集处留罐5~8min即可,走罐时罐内压力不宜过大,避免损伤孩子娇嫩的肌肤.走罐后嘱家长当日不宜给孩子洗澡,切忌孩子受风、着凉.
2.2对照组 给予阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(广州白云山制药股份有限公司,国药准字H20041109,0.2285g/袋)1袋/次,12h/次.葵花牌小儿肺热咳喘口服液(黑龙江葵花药业股份有限公司,国药准字Z10950080,10mg/支)1支/次,3~4次/d.
两组患儿均以7d为1个疗程.
3疗效观察
3.1两组临床疗效比较(表1)
3.2两组患儿主要症状、体征消退时间比较(表2)两组在咳嗽、咯痰、咳喘消退时间及痊愈天数方面比较,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05).
3.3治疗组免疫功能指标检测(表3)采用放射免疫法检测治疗组患儿治疗前后血清免疫球蛋白IgA水平,治疗后血清IgA水平明显高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05).
4结果
经1个疗程治疗后,治疗组痊愈率为77.5%,对照组痊愈率为57.5%.经统计学处理,两组间总有效率差异有高度统计学意义(P<0.01),说明中医疗法对小儿反复咳嗽具有非常显着的临床疗效.
5讨论
中医认为,小儿脏气清灵,少受七情六欲的影响,经气流畅,推拿效果好.
三字经流派学术特点是取穴少,善用独穴,一般只推左上肢肘以下穴位,推时长,手法简,疗效高,在国内颇有影响[3].小儿推拿是用手在小儿体表穴位施加物理性刺激,从而激发小儿机体自身的调节作用,扶正祛邪,调整脏腑功能,增强抗病能力,达到防病治病的目的.
古人认为小儿为纯阳之体,所以外感后易从热化,现代研究小儿阳性体质,易热易发烧易惊风,一般少有寒、虚体质,即使受了风寒,也容易入里化热,因此所患病中热病为多[4].
三字经派推拿理论也认为小儿外感咳嗽以肺热为主因,其他证型极少,故推拿治疗的原则是清热宣肺、化痰止咳.运八卦宽胸顺气化痰,清肝肺以清肺化痰等.三字经流派认为二马有化肺之宿痰的作用,功同六味地黄丸,可滋阴补肾.现代研究发现滋补肾阴能提高患儿的免疫功能,将其用于小儿咳嗽变异性支气管哮喘的治疗,取得了很好的效果[5],所以揉二马滋补肾阴的功效尤为重要.根据临床观察,推拿治疗小儿外感咳嗽治愈率明显优于药物治疗,且起效快,治愈率高.
走罐法通过经络传导的作用使病变部位的血液循环加快,驱除体表之病邪,达到宣肺解表、散寒清热、疏通五脏六腑之经气的目的.在音密集的部位留罐,可进一步加强经络刺激、经络传导作用,促进音吸收.
该疗法简单易行,疗效确切,痛苦小,无副作用,符合目前无创痛穴疗学的发病趋势,值得临床推广.
参考文献:
[1]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:1724.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:76-78.
[3]赵鉴秋.幼科推拿三字经派求真[M].青岛:青岛出版社,1991.
[4]王丽梅,李祥.浅述小儿咳嗽的中医辨证治疗[J].陕西中医,2009,30(7):908-909.
[5]高正怡.六味地黄丸在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用体会[J].中国中医药信息杂志,2011,18(6):86.