反复呼吸道感染是儿科常见病，发病率约为20%，根据发病部位不同，将其分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，儿童主要是反复上呼吸道感染常见，是指 1 年以内发生上呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。大多见于 6 个月 ~6 岁的儿童，1~3 岁的幼儿更为常见，严重影响其健康成长。近年来，笔者运用培土生金法治疗本病，取得了较好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 根据 1987 年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《反复呼吸道感染诊断参考标准》，全部病例均符合以下条件：（1） 反复上呼吸道感染次数，0~2 岁＞7 次 / 年，2~5 岁＞6 次 / 年，5~14 岁＞5次 / 年。（2）两次感染间隔时间至少 7 d 以上。（3）若上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸道感染次数相加。（4）确定次数必须连续观察 1 年。
1.2 一般资料 选择 2008 年 3 月—2013 年 3 月我院治疗的反复上呼吸道感染的患儿 58 例，按就诊先后顺序分为治疗组和对照组，治疗组 38 例，男 20 例，女8 例；年龄 6 个月 ~2 岁 5 例，2~6 岁 25 例，6~14 岁 8例；病程 <2 年 12 例，≥2 年 26 例。对照组 20 例，男 2例，女 8 例；年龄 6 个月 ~2 岁 2 例，2~6 岁 15 例，6~14岁 3 例；病程 <2 年 5 例，≥2 年 15 例。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 方法 治疗组以健脾补气、培土生金法为主，方选参苓白术散加减，党参 10 g、白术 10 g、薏苡仁 10 g、黄芪 15 g、白扁豆 15 g、山药 15 g、大枣 5 g、砂仁 6 g、莲子 6 g、桔梗 6 g、甘草 6 g，上药按照年龄、体重调整剂量，水煎服，日 1 剂。对照组采用抗生素、抗病毒药物以及针对性的免疫调节剂治疗。以上两组均治疗 2 周为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程。
1.4 疗效评价标准 痊愈：1 年内上呼吸道感染次数≤2 次。有效：1 年内上呼吸道感染次数 2~4 次。无效：1 年内上呼吸道感染次数≥5 次。总有效 = 痊愈 +有效。
1.5 统计学处理 采用 SPSS13.0 对数据进行分析，计数资料采用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
治疗组痊愈 24 例，有效 12 例，无效 2 例，总有效率 94.7%；对照组痊愈 3 例，有效 11 例，无效 6 例，总有效率 70.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。对痊愈和有效的病例进行随访 1 年，治疗组复发 1 例，复发率 2.8%（1/36）；对照组复发 4 例，复发率为28.6%（4/14）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 典型病例
患者，女，8 岁，于 2008 年 5 月 13 日初诊。家长诉患儿近几年来食欲减退，动则汗出，大便时干时稀，稍有不慎即患感冒，时有 1 月 2 次。曾用丙种球蛋白、胎盘片等治疗，效果不佳。近半年来上述症状更为明显，遂来就诊。诊见形体消瘦，精神不振，纳呆，乏力，动则汗出，舌淡红苔薄白，脉沉细。辨为气血虚损、营卫不固。方用参苓白术散加减，组成：党参 10 g、白术 10 g、薏苡仁 10 g、黄芪 15 g、白扁豆 15 g、山药 15 g、大枣5 g、砂仁 6 g、莲子 6 g、桔梗 6 g、甘草 6 g，水煎服，日1 剂，连服 5 剂。复诊：饮食增加，精神好转，继服 15剂，嘱加强锻炼。三诊上述症状明显好转，1 月来未再感冒，上方去砂仁继服 10 剂。随访 1 年仅感冒 2 次，但症状轻，痊愈快。
4 讨 论
现代医学认为反复上呼吸道感染的患儿机体免疫力低下是最其根本因素，也有文献报道与血清锌、硒等微量元素浓度降低有关，其反复感染也与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、营养成分搭配不合理等因素有关，部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。在治疗方面，发病期间往往运用抗生素、抗病毒药物治疗，病情好转后给予针对性的免疫调节剂，疗效不是很好。
祖国医学认为，小儿反复上呼吸道感染多由肺气不足、卫外不固、营卫不和造成。卫气不固则皮肤腠理疏松，易受外邪侵入而得病，故肺气不足屡感外邪，致邪毒久恋，稍愈又作，反复不已。《灵枢·本藏》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”，“卫气充则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”，即指皮肤的屏障防卫功能。卫气主要来自脾胃运化的水谷精微，由水谷精微中慓疾滑利的部分所化生。卫气出于中焦，在肺的宣化作用下，附行于经脉之外，布散于全身，外而肌腠皮毛，内而胸腹脏腑，发挥护卫肌表、防御外邪入侵、驱邪外出的作用。所以在临床上可用健脾益气、培土生金法治疗儿童反复上呼吸道感染。培土生金，即补脾益肺。土指脾，金指肺。借五行相生的理论，用补脾益气的方药补益肺气。临床多用于反复感冒，咳嗽日久，痰多清稀，兼见食欲减退、大便溏、四肢无力、舌淡脉弱等肺虚脾弱证候。沈金鳌云：“肺不伤不咳，脾不伤不久咳。”临床中在治疗肺系疾病中，要充分重视治脾补气的作用，脾气旺，则肺气健，正气充沛，机体抗邪能力明显提高，故能减少肺脏的反复感邪。从经络学说看来，手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，“行气血”，而气血的产生则依赖于后天水谷精微的摄入。脾胃主受纳、腐熟水谷，为气血生化之源，气血的运行有赖于肺气的推动，必先上注于肺，才能流注于十二经脉，营养五脏六腑、四肢百骸。故中焦与肺经相连接。在治疗肺系疾病时，相应调理中焦脾胃的功能，有助于疾病的治疗。
参苓白术散作为培土生金的代表方剂，该方首见于《太平惠民和剂局方》卷三部分，原文云：“参苓白术散治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻，及伤寒咳嗽。此药中和不热，久服，养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。”此方乃四君子汤加味而成，本为脾胃虚弱而设，方中以山药、莲子补脾止泻，白扁豆、薏苡仁健脾渗湿，此四者与功专补中益气的党参、白术、甘草、大枣等配合成方，则补脾养胃之力更着。本方用大堆补药，对运化功能已经失常的脾胃虚弱患儿来说，必须要注意虚不受补的可能，故又用砂仁理气行滞、醒脾开胃，以防因补而产生壅滞的弊端。汪讱庵云：“砂仁……调气行滞之品也，然合参、术、苓、草、暖胃而又能补中。”方中党参、白术益气健脾渗湿为君；配伍山药、莲子助君药以健脾益气。并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。若气虚自汗多可加黄芪补气固表，若有表证可加桂枝、芍药调和营卫。总之，培土生金法治疗儿童反复上呼吸道感染效果显着，值得推广应用。
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