咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，在儿科门诊中咳嗽患儿非常多见，占门诊相当大的比例。在儿科，咳嗽反复发作持续四周以上者称为慢性咳嗽，其中上气道咳嗽综合征（UACS）是引起慢性咳嗽主要病因之一，上气道咳嗽综合征是指各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病所引起的慢性咳嗽；上气道咳嗽综合征的患儿多数存在鼻腔分泌物向咽部倒流，刺激咽喉甚至气管等处的黏膜咳嗽感受器而出现咳嗽，亦称为鼻后滴漏综合征，现分析2010 年 1 月－2011 年 1 月我院儿科门诊就诊的 60 例 UACS 患儿的临床资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 所有病例均为 2010 年 1 月－2011 年 1月我院儿科门诊病人，全部病例均以咳嗽反复发作为主要表现，并持续 4 周以上，且排除了咳嗽变异型哮喘、呼吸道感染、胃食管反流、气道异物、气道畸形等疾病所致的咳嗽。查体无明显呼吸道阳性体征，X 线胸片检查无异常。年龄 1.5～12 岁，男 38 例，女 22 例，随机分为两组，两组在年龄、病程、症状轻重程度上无明显差异。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会儿科分会呼吸学组 2007 年12 月制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》。小儿上气道综合症临床特点及诊断线索：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；②检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等有效；④鼻窦炎所致者，鼻窦 X 线平片或 CT 片可见相应改变。中医诊断参照国家中医管理局1994 年版《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》。
诊断方法详细询问病史：明确咳嗽发生的初始时间、持续时间、咳嗽加重及减轻的诱因、咳嗽较重的时间段及药物食物过敏史等；细致查体：仔细检查患儿鼻腔、副鼻窦、咽喉、心肺等部位；完善辅助检查：X 线副鼻窦瓦氏位片、胸部正位片，儿科过敏原检测、结核菌素试验、肺炎支原体衣原体抗体、肺功能检查，24h 食管 pH 值测定，必要时给纤维支气管镜、胸部及副鼻窦 CT 检查以排除其他疾病，从而明确小儿上气道综合症的临床诊断。
1.3 排除标准 ①治疗过程出现各种呼吸道感染的患儿；②家长或患儿用药不规范、治疗不配合者；③同时存在有其他原因引起慢性咳嗽的患儿。
1.4 治疗方法 诊断明确的患儿随机分为治疗组与对照组，其中治疗组 30例，对照组 30 例。
治疗组：自拟鱼腥黄芩汤为基本方：鱼腥草 15g，黄芩10g，败酱草 10g，蜜百部 10g，麦冬 10g，蜜款冬花 6g，木蝴蝶 6g，苍耳子 6g，辛夷 6g，甘草 3g，浙贝母 6g，射干6g，蜜麻黄 5g。鼻塞流清涕、苔薄白或白腻者加细辛 1～3g，旋复花 10g；涕黄稠或有黄痰、舌苔黄腻者加瓜蒌 10g，前胡 10g；口渴、口干、咽燥、舌红少苔者加玄参 10g，北沙参 10g；平素易感体虚者加黄芪 15g，白术 10g。免煎中药（广州一方制药），每日 1 剂，每剂开水冲 100mL，分 2～3次服，疗程 14d。
对照组：酮替芬（海南制药厂有限公司制药一厂，0.25～0.5mg/次，2 次/d 口服）、顺尔宁（孟鲁司特钠咀嚼片）6～14岁 1 次/d，1 片/次（5mg）。2～5 岁 1 次/d，1 片/次（4mg）。疗程 14d。要求两组患儿均于用药第 7d 及第 14d 复诊，以观察疗效。
2 疗效观察
2.1 疗效判定标准 小儿上气道综合症目前尚无统一疗效标准，参照《中药新药临床研究指导原则》自拟疗效标准，以咳嗽缓解情况为观察指标判断临床疗效。临床控制：治疗后咳嗽缓解；显效：治疗后咳嗽显着改善，咳嗽消失在 2/3 以上；有效：治疗后咳嗽较前减轻，咳嗽消失在 1/3 以上；无效：经治疗后，咳嗽无明显改善，咳嗽消失少于 1/3 或加重。
2.2 咳嗽量化积分标准 以数值来表示咳嗽的严重程度，使咳嗽的轻重程度更形象，便于量化分析。0 分为正常人，无咳嗽；1 分为轻度咳嗽，白天间断咳嗽，但不影响正常生活；2 分为中度咳嗽，症状介于轻度和重度之间（白天咳嗽剧烈，夜间咳嗽较轻）；3 分为重度咳嗽，白天夜间均频繁咳嗽，影响生活及睡眠。
2.3 结果 2.3.1 咳嗽症状积分治疗前两组比较（t 值＝0.24，P>0.1）无差异，治疗组自身前后比较（t 值＝9.42，P<0.01），有显着性差异，对照组自身前后比较（（t 值＝5.54，P<0.01），有显着差异，治疗两周后治疗组与对照组比较（t 值＝3.18，P<0.01），有显着性差异，治疗组疗效优于对照组，见表 1。【表1】 2.3.2 两组总疗效比较按疗效评定标准进行评定，控显率计算公式为：[（临床控制＋显效）/组样本数]×100%，总有效率计算公式为：[（临床控制＋显效＋有效）/组样本数]×100%，两组疗效经 x2检验，结果表明两组控显率比较有显着意义（x2＝7.5，P<0.01），总有效率比较有统计学意义（x2＝4.04，P<0.05），治疗组疗效优于对照组，见表 2。【表2】 2.3.3 不良反应治疗初期，对照组 6 例出现乏力、嗜睡等不良反应，未经特殊处理自行缓解；治疗组无不良反应发生。安全性指标观察，两组经血液分析、尿液分析、大便常规、肝功能、肾功能及心电图检查均未发现异常。
3 典型病例
患者甲，女，5 岁，2010 年 5 月 10 日初诊。反复咳嗽 1月余，咳嗽呈阵发性，白天较夜间频繁，咳吐少量白色黏痰，时有清嗓、鼻塞、流黄涕，服用小儿酚黄那敏颗粒、酮替芬及多种头孢类抗生素治疗 20 余天未见缓解，近两年有过敏性鼻炎史。查体舌质红苔薄黄，脉浮数，双侧鼻腔有少量黄白色脓性分泌物，各鼻窦区无明显压痛，咽部充血，咽后壁可见淋巴滤泡增生，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，血常规及 X 线胸片未见异常，肺功能正常。中医辨证风热犯肺，肺失宣降，治宜疏风通窍，化痰止咳，用鱼腥草黄芩汤加减：鱼腥草 15g，黄芩 10g，败酱草 10g，蜜百部 10g，麦冬 10g，蜜款冬花 6g，木蝴蝶 6g，苍耳子 6g，辛夷 6g，甘草 3g，浙贝母 6g，射干6g，蜜麻黄 5g，瓜蒌 10g，前胡 10g。7 剂，1 剂/d 开水冲泡100mL，分早晚 2 次温服。服药期间，忌食辛辣鱼腥刺激性食物。7d 后复诊，患儿咳嗽明显减轻，咳痰减少且较前易咳出，但汗出较多，舌淡苔薄白，脉弱，原方加黄芪 15g，白术 10g，再服 7 剂后症状消失。
4 讨 论
上气道咳嗽综合征以反复咳嗽为主要临床表现，病程长，咳嗽频繁，严重影响患儿的身心健康。对于此类病症西医目前多用第一代抗组胺药和血管减充血剂来治疗，常用药物有：酮替芬、顺尔宁、氯麻滴鼻液等，但效果欠佳，且有乏力、嗜睡、口干等不良反应。中医认为小儿为纯阳之体，易于化热，上气道咳嗽综合征患儿病程较长，病久郁而化热，故多见热像或寒热错杂，中医辨证多属风热犯肺或肺热壅盛而致肺窍不利，应以疏风清热、宣肺通窍为治疗原则。鱼腥草黄芩汤的设计从中医辨证和西医辨病角度出发，鱼腥草、黄芩清热泻火为君，辛夷、苍耳子、麻黄疏风通窍，射干、木蝴蝶、麦冬利咽，浙贝母、款冬花、百部化痰止咳，共为臣药，生甘草解毒利咽调和诸药为佐使药，共奏清肺、通窍、化痰止咳之效。现代药理研究显示：黄芩有明显的抗炎作用，其抗炎作用与抑制炎性介质的生成和释放有关，可以不同程度的抑制前列腺素 E 和白三烯的生成，从而减轻炎性介质扩张血管、增加毛细血管通透性及白细胞的趋化作用，并具有抗免疫反应作用，尤其对 I 型变态反应作用显着；鱼腥草有抗炎、抗过敏作用；辛夷有拮抗组胺，降低炎症组织的毛细血管通透性，减轻充血、水肿等炎性反应之作用，可收缩鼻黏膜血管、抗过敏，有效对抗过敏性鼻炎所致的鼻痒、喷嚏、流涕等症状；苍耳子对速发型过敏反应具有抑制作用，恰中上气道咳嗽综合征之病机。治疗效果理想，未见不良反应，值得推广应用。
参考文献:
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[M].2009 [2]中华医学会儿科分会呼吸学组(2007 年修订).儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志,2008,46(2):104-107 [3]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志,2008,46(2):104-107 [4]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994 [5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:54-56 [6]侯佳玉.中药药理学[M].北京:中国中医出版社,2002:42-43 [7]侯佳玉.中药药理学[M].北京:中国中医出版社,2002:60-61 [8]李小莉,张永忠.辛夷挥发油的抗过敏实验研究[J].中国医院药学杂志,2002,22(9):520 [9]戴岳,毕培曦,陈耀邦.苍耳子对速发型过敏反应的抑制作用[J].中国野生植物资源,2002,21(6):61-64