小儿急性扁桃体炎是小儿时期常见病、多发病，但很多急性炎症都因为治疗不彻底，或扁桃体隐窝引流不畅，或经常应用广谱抗生素产生耐药，导致该病演变为慢性扁桃体炎缠绵不愈，很多遗留扁桃体肥大，严重者影响呼吸，睡眠憋气，最终手术摘除。2009 － 06—2012 － 08，笔者应用釜底抽薪汤联合啄治法治疗小儿慢性扁桃体炎 60 例，并与单纯应用啄治法治疗 57 例对照观察，结果如下。
1 资料与方法
1． 1 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》中慢性扁桃体炎诊断标准确诊。发热，咽痛及吞咽困难，伴或不伴咳嗽，扁桃体肿大，有脓点或脓苔，双肺未闻及啰音，白细胞计数和中性粒细胞计数升高，并排除下呼吸道感染。
1． 2 一般资料 全部 117 例均为我院儿科门诊患者，随机分为 2 组。治疗组 60 例，男 36 例，女 24 例; 年龄 1 ～14岁，平均( 6． 08 ± 3． 14) 岁; 病程 6 个月 ～ 11 年，平均( 3． 8 ±0． 7) 年。对照组 57 例，男 39 例，女 18 例; 年龄1 ～ 14岁，平均( 5． 80 ± 2． 85) 岁; 病程 8 个月 ～ 11 年，平均( 3． 9 ±0． 5) 年。2 组一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。
1． 3 治疗方法 1． 3． 1 对照组 予啄治法。操作如下: 护士协助患儿取仰卧位并张口，用压舌板压住舌体前 1/3，暴露扁桃体，不用麻醉，用一次性扁桃体手术弯刀，在扁桃体隐窝口及周围做快速点刺，刺入深度约 2 mm，每侧刺 4 下，伴少量出血为准。每 3 d 治疗 1 次。
1． 3． 2 治疗组 在对照组治疗基础上加釜底抽薪汤。药物组成: 熟大黄 2 g，芒硝 1 g，枳实 3 g，厚朴 3 g，金银花3 g，黄芩 3 g，石膏 10 g，天花粉 5 g，石斛 5 g，皂角刺 5 g，当归 5 g，白术4 g，肉桂2 g，甘草3 g。日1 剂，水煎2 次取汁 300 mL，分早、中、晚 3 次服。
1． 3． 3 疗程 2 组均 3 d 为 1 个疗程，2 个疗程后统计疗效。
1． 4 疗效标准 痊愈: 发热、咽痛症状消失; 咽部黏膜及扁桃体无充血及脓性分泌物。显效: 发热、咽痛症状消失;咽部黏膜及扁桃体充血减轻，脓性分泌物消失。有效: 发热消失，咽痛、乏力等症状明显好转; 咽部黏膜及扁桃体充血，脓性分泌物明显减轻。无效: 症状及体征无明显减轻，甚至加重。
1． 5 统计学方法 应用 SPSS 11． 0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用 χ2检验。
2 结 果
2 组疗效比较见表 1。【表1】 由表 1 可见，2 组总有效率比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) ，治疗组疗效优于对照组。
3 讨 论
小儿扁桃体炎的主要致病菌以乙型溶血性链球菌为主，兼见葡萄球菌等，而链球菌又是合并风湿热、急性肾炎、心肌炎的主要诱因，所以现代医学多应用广谱抗生素治疗。笔者认为，抗生素产生抗药性使得扁桃体炎反反复复，转为慢性; 扁桃体隐窝引流不畅导致炎症消退却遗留永久性扁桃体肥大，影响呼吸和睡眠，最终手术。
“釜底抽薪”是被古代中医借喻的一种治疗方法，并成为传统治法之一，相当于中医“通腑泄热法”，主要针对阳明腑实证，肺与大肠相表里，故后人也常把它作为治疗肺胃热证的常用方法，属中医寒下法，是用寒性而有泻下作用的药物通泄大便，以泻实热的治法。“釜底抽薪”法还被后世医家广泛应用于多种疾病的治疗，如肺炎、口疮、癫狂等，均取得了很好的效果。
小儿慢性扁桃体炎属中医学乳蛾范畴，《疡科心得集》指出“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾”。外邪壅盛，乘势传里，肺胃受热，肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核，灼腐肌膜，喉核肿大，或有腐物脓液。可见，该病的发生主要为脾胃热盛。因小儿乳食不知自节，故内易为饮食所伤，导致脾胃积热为隐患。同时，小儿为稚阴稚阳之体且寒暖不能自调，外易为六淫所侵。六淫以风热为主，风性上袭，夹带肺胃之热，上犯咽喉。上清肺火下撤胃火，犹如锅下柴多火旺，抽去柴薪则火熄热退，即釜底抽薪。釜底抽薪汤方中熟大黄、芒硝、枳实、厚朴是大承气汤主要成分，也是“釜底抽薪”法的代表方剂，通利大便，泻下热结，使邪热从下而去，达到祛火退热之功; 通便祛火，又能保护阴液，限制体温上升，这也有利于退热。同时方中兼加金银花、黄芩、石膏清肺火，天花粉、石斛滋阴清火，防止热伤津液，皂角刺、天花粉软坚散结，热结日久必有瘀血，故用当归活血化瘀，白术乃防止苦寒败胃之用，肉桂引火归元，甘草调和诸药。如此配伍，釜底抽薪，肺胃得清，标本兼治，炎症得消。
慢性扁桃体炎长期不愈的原因是残留在扁桃体隐窝内分泌物排出困难，而这些分泌物遇到新的感染机会，导致炎症反复发作，也是导致扁桃体肥大并导致手术摘除的主因。中医学认为，邪热壅阻咽喉脉络，可使气血结聚，出现咽部充血肿胀即乳蛾。啄治法借鉴刀针破脓刺血疗法，直接在扁桃体上放血排脓，疏导瘀阻，使邪热外泄，脉络疏通，瘀血祛散，通过挑刺引流，使分泌物排出通畅，达到消除炎症的目的，从根本上解决了炎症反复发作问题，并防止了扁桃体肥大的后遗症。釜底抽薪汤联合啄治法治疗小儿慢性扁桃体炎，经济安全有效，值得临床推广应用。
参考文献 ［1］ 胡亚美，江载芳． 诸福棠实用儿科学［M］． 6 版． 北京: 人民卫生出版社，1996: 1133 －1134． ［2］ 汪冰． 啄治法治疗慢性扁桃体炎的临床研究［J］． 山东中医杂志，2005，24( 2) : 85 －87． ［3］ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［S］． 南京: 南京大学出版社，1994: 76． ［4］ 宁永功． 自拟清热解毒利咽汤治疗急性扁桃体炎 36 例临床疗效观察［J］． 云南中医中药杂志，2004，25( 2) : 14．