厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证，本病可发生于任何季节，但夏季暑湿当令时，可使症状加重。各年龄皆有发病，城市儿童发病率较高，以 1-6 岁的小儿为多见国外流行病学调查显示，婴儿和学龄前儿童厌恶进食的发生率约为 12%-34%患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后良好。若厌食时间过长，营养摄入不足可见患儿体重不增甚则生长发育迟缓、多种维生素与微量元素缺乏、贫血、营养不良，佝偻病等，给患儿的健康和家庭带来很大的负担。2008 年 5 月 -2012 年 10 月，我院儿科门诊与中医外治室，小儿针灸推拿室釆用温熨疗法合穴位敷贴治疗小儿厌食取得了很好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择我院收治的 202 例门诊厌食患儿，均符合厌食的诊断标准。将患儿分为 2 组治疗组 106 例, 对照组 96例，两组患儿均长期食欲不振,而无其他疾病,面色少华,形体偏瘦, 但精神尚好,无腹膨,有喂养不当史,如进食无定时、定量、过食生冷,甘甜厚腻、零食,或偏食等。治疗组男 52 例,女 54 例;对照组男 49 例,女 47 例。2 组年龄均在 1-8 岁,病程 15±6 个月。2 组患儿在发病年龄、性别、病程、病情轻重等无统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗方法：2 组均给予注意改善饮食习惯, 建立规律的生活制度,避免对患儿的不良刺激,使其心情舒畅,同时予健胃消食口服液口服等常规治疗。治疗组在上述治疗基础上，用健脾益气散：党参 10g、北芪 10g、白术 10g、茯苓 10g、苍术 10g、藿香 10g、吴茱萸 10g、公丁香 5g、小茴香 10g、干姜 10g、肉桂 5g、麦芽 20g、山楂 10g、火炭母 10g、石榴皮 10g、甘草 10g，共研为细末，每次取1-3g，用开水调成膏药，敷贴在脐部神阙穴上，夜间睡前用药，第2 天取下。同时取药粉 50g 加食盐 150g 制成温敷包，微波炉加温50 秒，温熨脐腹部、脾俞、胃俞、大肠俞及足三里，12 次为 1 个疗程，膈 2-3 天 1 次。1 个月为 1 个疗程。对照组用针刺四缝穴，取双手手指除拇指外第二指关节横纹中点，局部消毒后用一次性皮试针头点刺，挤出少许淡黄色浆液或血液，10 天针刺 1 次，3次为 1 个疗程，2 个疗程统计疗效。
1.3 观察指标：参照《中药新药临床研究指导原则》中的小儿厌食症评级法将食欲、食量、进食时间体重作为主要症状在治疗前后进行分级评分。食欲分为强（饥饿感）、有食欲（思食）稍有食欲、无食欲，进食量分为多（增加 1/2）、较多（增加 1/3）、不多（增加 <1/3）、极少，分别计 0、2、4、6 分。将面色、神疲、腹胀、汗出、大便情况及舌脉象作为次要症状分轻中重 3 级计 1、2、3 分，在治疗前后进行评分。观察记录治疗前后主次症状评分的变化，苏氏法检测治疗前后尿淀粉酶含量。
1.4 疗效判定标准：疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》治愈:食欲,食量均恢复到正常水平;显效:食欲明显恢复,食量恢复到原有水平的 3/4 以上;有效:食欲有改善,食量有恢复,但未达到原有水平的 3/4;无效: 食欲与食食量均无改善。
1.5 统计学方法：定量数据以均数标准差(x±s)表示，所测得数据采用 SPSS15．0 软件进行统计分析，各组数据均以均数±标准差表示，以 P﹤0. 05 为差异有显着性统计学意义。
2 治疗结果
2.1 临床观察结果（表 1）。【表1】 2.2 疗效比较（表 2）。【表2】 3 讨 论
厌食指小儿较长时期不思进食，厌恶摄食的一种病症。近年研究发现厌食患儿血清锌和尿淀粉酶含量均显着低于正常儿。淀粉酶能催化淀粉及糖原水解是反映胰腺分泌功能的良好指标。目前，本病在儿科临床上发病率较高，尤在城市儿童中多见。好发于1-6 岁的小儿。形成本病的病因较多。小儿时期脾常不足，加之饮食不知自调，挑食、偏食，好吃零食，食不按时，饥饱不一，或家长缺少正确的喂养知识，婴儿期喂养不当，乳食品种调配、变更失宜，或纵儿所好，杂食乱投，甚至滥进补品，均易于损伤脾胃而发病。本病治疗，以脾健不在补贵在运为原则。由于患儿本身胃口不开，喂食就很困难，再喂药物就更困难，所以患儿来诊时家长就明确表示不想喂太多的药物。鉴于小儿的特点，我们在治疗小儿厌食时常选择外治疗法。中医外治法具有方便、安全、有效、易被接受等特点,尤其在改善症状、减少复发方面有独到优势,因此,越来越受到患儿及其家长欢迎，目前,中医外治法治疗小儿厌食症有小儿推拿、穴位敷贴、穴位注射、针灸针刺四缝、割治疗法等，疗效确切。现在我们选用健脾益气温通的中药，精心制作成穴位敷贴的药进行穴位敷贴，经穴对药物具有外敏感性和放大效应，药物贴敷于特殊经穴，能迅速在相应组织器官产生较强的药理效应，同时将药制作成温熨包给患儿进行温熨疗法，在双重作用下，共奏健运脾胃、消食化滞之功，健脾益气散方中党参、北芪、白术补中益气和中，为君药；茯苓、苍术渗湿利水，健脾和胃；藿香芳香化湿、理气和中；吴茱萸《本经》“主温中下气，止痛......温中止痛”；公丁香辛温温中降逆，补肾助阳；小茴香开胃进食，理气散寒，有助阳道；干姜、肉桂温中散寒暖脾胃，除积冷，通血脉；麦芽行气消食，健脾开胃；山楂配麦芽，消食导滞；火炭母清热解毒，利湿消滞，凉血止痒；石榴皮涩肠，止血，驱虫；甘草调和诸药，诸药合用使患儿胃气得运，胃口得开，厌食之症自然消除，与针刺四缝穴比较疗效更佳，免除患者针刺之痛苦。此疗法见效快,无不良反应,有安全可靠,操作简便、实用性强等特点,值得临床推广。
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