遗尿又称"尿床",是指年满3周岁以上的小儿睡眠中小便自遗,醒后方觉的一种病症.偶因疲劳或睡前多饮而遗尿者,不作病态.主症为:睡中尿床,醒后方觉,数夜或每夜1次,甚至一夜数次.遗尿是儿童常见病,长期遗尿严重影响患儿的身心健康,可使患儿产生忧郁自卑、孤僻内向的性格,同时也增加了家庭的精神与生活负担.随着儿童素质教育的重视、健康教育的深入及医学模式的转变,小儿遗尿越来越受到社会及医学界的关注.采用中医药疗法治疗小儿遗尿可取得较好的疗效,临床上已得到广泛应用.小儿遗尿分肾气不足型、肺脾气虚型、心肾失交型、肝经郁热型四型.笔者就针刺疗法治疗小儿肾气不足型遗尿进行讨论.
1病因病机
现代医学认为正常膀胱排尿功能受大脑皮质控制,它经常发出抑制性冲动,抑制脊髓排尿中枢.当膀胱胀满时,产生冲动,向上传到大脑皮质的接受尿意区.此时,大脑皮质解除了对脊髓排尿中枢的抑制,兴奋膀胱逼尿肌收缩而排尿.睡眠时,大脑皮质呈抑制状态,但对接受尿意的区域仍保持功能.当尿意刺激时,惊醒而起床排尿.一般5岁以上的儿童这种排尿反射逐渐健全.如这种神经调节功能未能正常发挥作用或发育不全,就会发生遗尿,表现为一方面孩子熟睡,膀胱中有尿时,尿意在熟睡中不能及时传达给大脑,另一方面,大脑也不能及时发出醒来命令,这些孩子夜间遗尿前常梦到找厕所,最终在梦中遗尿[1].Yeung[2]研究认为重度遗尿儿一般存在夜间膀胱逼尿肌过度活跃,功能失常,导致很少的尿量也遗尿.神经感觉、传导、控制方面的缺乏或不完善的特点对判断膀胱功能状态、睡中觉醒反应、夜间尿量都有一定的参考价值[3].
中医认为小儿遗尿病位在膀胱,与任脉及肺、脾、肝、肾、三焦关系密切.尿液属阴,而任脉主一身之阴气;肺主宣发肃降,通调水道;脾主健运,运化水湿;肝调畅全身气机,利于水液代谢;肾主气化,聚集于肾之水液浊者复归于肺,清者化为尿液;三焦为水液代谢之通道.以上任一脏器出现异常,则会引起排尿异常.其中肾为水液代谢主要之脏,肾司开合,与膀胱同司小便.尿的正常排泄主要决定于肾的气化和膀胱的制约功能,肾气充沛,则关门固而膀胱排尿有节.肾气不足,下元虚冷,膀胱气化不利,则关门不固而不能制约水道,而发生遗尿[4-5].总之,遗尿的基本病机为膀胱与肾的气化功能失调,膀胱约束无权.治遗尿可从五脏论治,补肾益气为其正治[6].参照《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94),肾气不足证见睡中遗尿,熟睡不易醒,尿清量多,尿色淡白,精神不振,形寒肢冷,舌淡苔薄白.
2认知简史
遗尿的文献最早见于《内经》.对遗尿的诊断,《灵枢·九针》说:"膀胱不约为遗溺".《素问·宣明五气论》说:"膀胱不利为癃,不约为遗溺".对遗尿的病机,《金匮要略心典》说:"上焦之分,少阴主之,少阴虽为阴脏,而中有元阳,所以通经脏,行阴阳,司开合者也."[7].《诸病源候论》说:"遗尿者,此由膀胱有冷,不能约于水故也."对遗尿的治疗,《灵枢本输》说:"虚则遗溺,遗溺则补之".
3治疗
针刺治疗小儿遗尿旨在益肾固摄,调理膀胱.针刺应取任脉穴及膀胱的背俞穴、募穴为主.主穴为:关元、命门、中极、膀胱俞、三阴交.关元为任脉与足三阴经的交会穴,为人身元气之本,三焦之气输出之外.又是小肠募穴,分清别浊,补之可固摄下元;命门意指生命之门,其两旁为肾俞,肾元为一身之本.故命门穴也是肾脏先天真元之气通达出入之门户[8],可培补元气,益肾固本;中极乃膀胱募穴,配背腧穴膀胱俞,为募俞配穴法,可调理膀胱气化功能;三阴交为足三阴经的交会穴,可健脾益气,益肾固本而止遗尿.
关于遗尿的针刺治疗,因本病多属虚寒性质,故一般多用补法.多数医家认为"气至疾所"是治疗的关键,使下肢部或会阴部产生酸麻涨感,疗效较好[9].有报道用重刺三阴交配合肾俞、太溪治疗肾气不足型遗尿取得了较好的疗效[10].肾气不足型亦可加灸法,田氏[11]采用如下方法:用28号毫针,以补法为主并加灸20分钟,以局部皮肤红晕温热为度,每日一次,10次为一疗程.治疗结束后,间隔3-5天,再行下一疗程,连续治疗两个疗程.
另外,笔者认为除针刺治疗外,还可通过其他方法辅助治疗.例如,所有患者治疗时均控制晚饭饮水量,过于兴奋者白天不宜过度活动;睡眠偏多,精神不振者让其白日增加活动量,以调整大脑兴奋-抑制平衡[12];成药方面,小儿遗尿灵颗粒对肾气不足型遗尿亦有较好疗效[13];食疗中黑豆具有补肾的功效[14];人文关怀和心理支持护理可消除患儿不良情绪反应,保护患儿的自尊心,提高患儿的适应力,是一种有效医疗护理模式[15].
4展望
随着祖国医学的发展进步,针灸治疗小儿遗尿得到了更深入研究,效果日趋显着,使患儿减少了生理上的痛苦和心理上的负担.笔者坚信针刺治疗小儿遗尿会得到社会更加广泛的认可和临床应用.
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