阎兆君调治小儿遗尿的经验总结

　　导师阎兆君教授为山东中医药大学附属医院中医儿科主任医师、博士生导师，从医执教20余年，潜心于儿科疾病的中医药防治研究，尤其是对儿童精神行为性疾病方面积累了丰富的临床经验，我们跟随老师学习，颇受教益，现总结其治疗小儿遗尿经验，为临床治疗小儿遗尿提供借鉴和帮助。　　　　遗尿俗称尿床，是指3周岁(特别是5周岁)以上的小儿睡眠中小便经常自遗，睡眠状态下不自主排尿2次/W，醒后方觉的一种病症。研究认为，遗尿受神经、内分泌、心理、泌尿系统解剖(隐性脊柱裂)及功能等多方面异常因素影响所致。另外，遗尿的发生和病情轻重也与患儿成长过程中的生活习惯、家庭教育方式及接受治疗的时机有密切关系。目前国内对儿童遗尿症的治疗方法包括:行为治疗、觉醒训练、药物治疗、针灸和生物反馈治疗等。导师阎兆君教授反复强调志意辨证在小儿遗尿中的应用，以及配合行为疗法和增强觉醒意识的重要性。　　　　1 志意辨证，临证尤重舌脉　　　　导师认为疾病的类属不同，其辨证方法各有所宜。伤寒宜六经辨证，杂病宜脏腑辨证，温病宜卫气营血、三焦辨证，遗尿宜志意辨证。《灵枢·本藏》说:“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。”肾乃作强之官，藏志。强益肾志，州都之官膀胱在位司职，津液则藏，遗尿乃愈。　　　　王某，男，7岁，2013年1月16日初诊，遗尿伴注意力不集中数年。患儿自幼遗尿，夜2～3次，冬季尤显，觉睡意识差，平素注意力不集中，抠鼻咬手。纳眠可，大便调，舌淡红苔白略滑，脉左寸关小数，右关弦。处方:柴胡6g，白豆蔻9g，仙灵脾6g，乌药9g，木香6g，巴戟天12g，覆盆子9g，炙麻黄3g，藁本9g，黄精15g，鸡内金24g，桔梗9g，炒芡实15g。水煎服。嘱患儿家属，培养患儿定时起夜习惯。服7剂后遗尿好转，效不更方，在原方基础上稍作加减，继服21剂，遗尿告愈。　　　　按:本案患儿自幼遗尿，伴注意力不集中。志弱，魂魄不收，喜怒不节，膀胱失约，发为遗尿。《神农本草经》记载木香，味辛。主邪气，辟毒疫温鬼，强志，主淋露;巴戟天，味辛，微温。主大风邪气，强筋骨，安五脏，补中增志益气。巴戟天、木香强益肾志;关弦主郁，柴胡、桔梗调畅气机;苔白略滑主湿，白蔻仁散胸中滞气，温暖脾胃，除寒燥湿;“虚则补其母”，麻黄助阳气、调肺魄，覆盆子、芡实培补先天;重用鸡内金宗《名医别录》“主小便利，遗溺”之旨。　　　　2 培本固原，治疗善调气机　　　　导师认为“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，先天不足，本原不固，后天失养，气化不能，气滞不行，津液不藏，亦是本病重要病机。　　　　孙某，女，6岁，2013年1月2日初诊，遗尿数年，夜1～3次，觉睡意识差，自幼胆小，纳可，梦多眠欠安，大便干，三日一行，舌淡红苔白，脉弦涩数。　　　　处方:熟地黄15g，桔梗9g，枳壳6g，五味子6g，覆盆子6g，乌药9g，藁本6g，小茴香6g，黄精15g，炙麻黄6g，木香6g，白薇6g，生白术24g，鸡内金15g，水煎服。嘱患儿家属，培养患儿定时起夜习惯。14剂后遗尿明显改善。　　　　按:本案患儿，先天不足，熟地黄、覆盆子、黄精培本固原;桔梗、枳壳一则调畅气机，桔梗亦升提气机，助肺气化，母令子实;乌药、小茴香温下焦，散寒湿，助津液气化。　　　　导师阎兆君认为行为治疗和觉醒意识的增强在治疗小儿遗尿有重要意义。行为治疗是指让患儿在白天尽量多饮水，使膀胱容量扩张，要排尿时，嘱其尽量憋尿，增大膀胱容量;排尿过程中，尽量让患儿做到排尿—中断—再排尿—再中断—排尿，加强尿道外括约肌和腹内肌对排尿的控制，以控制膀胱颈部下垂，达到夜间控制遗尿的目的。　　　　此外，心理疗法对治疗遗尿症也非常重要。家长要帮助遗尿患儿消除各种顾虑和精神压力，患儿一旦症状有改善，要及时表扬，帮助患儿树立信心。　　　　还要嘱咐患儿晚餐后尽量不饮水，临睡前排尽小便，使患儿养成良好的生活习惯和作息规律，并及时地在发生遗尿之前唤醒患儿，让其在清醒状态下主动排尿，并坚持一段时间，逐渐形成条件反射。　　　　有研究证实，推拿治疗对隐性脊柱裂的遗尿患儿睡眠觉醒障碍改善，睡眠中的尿量和次数减少情况有较好的疗效;补益脾肾、固涩小便的治法和穴位埋线对治疗儿童遗尿症也有较高的临床价值。　　　　参考文献　　［1］李炎唐．泌尿外科高科技［M］．北京:军事医学科学出版社，1998:172－173．　　［2］汪受传，余景茂．中医儿科临床研究［M］．北京:人民卫生出版社，2009:354－362．　　［3］沈颖，刘小梅．儿童遗尿症的诊治进展［J］．北京:北京医学，2013，35(1):33－35．　　［4］阎兆君．志意辨证论裁［M］．上海:上海科学普及出版社，2006．　　［5］张丽辉，陈运生，李虹微，等．中药配合心理行为治疗儿童遗尿症60例［J］．现代生物医学进展，2010，11(22):4283－4286．　　［6］何秀堂．温肾健脾止道汤治疗小儿遗尿症疗效观察［J］．四川中医，2008，26(5):84－85．　　［7］吴力群，王素梅．丁桂遗尿散敷脐结合推拿治疗小儿遗尿症临床观察［J］．辽宁中医杂志，2008，3(1):88－89．　　［8］陈益昀，杨静．加味缩泉丸结合捏脊治疗小儿遗尿症85例［J］．广西中医药，2009，32(5):32－33．　　［9］杨茯苓，周莹，王跃军，等．推拿治疗隐性脊柱裂患儿遗尿30例［J］．陕西中医，2011，32(7):886－887．　　［10］杨红卫．遗尿汤加肉桂外敷法治疗小儿遗尿症66例［J］．陕西中医，2012，33(11):1465．　　［11］井辉明．穴位埋线配合龙胆泻肝汤治疗肝经湿热型小儿遗尿66例［J］．陕西中医，2011，32(1):78－79．