近年来中医治疗小儿发热的主要途径总结

　　发热是小儿发病最常见的症状之一，也是小儿就诊率最高的原因之一。现代医学认为发热是由外致热原引起，使体温调节中枢的体温调定点上移，从而使体内产生内生致热原细胞的激活物进入人体后，通过各种不同途径激活内生致热原细胞，使之产生并释放内生致热原，从而使体温升高。年龄越小的儿童，体温调节中枢发育越不完善，往往发病就会出现高热，但随着医学知识的普及，很多家长都不愿给孩子吃抗生素或用激素，针对这一情况，笔者收集了近年来中医治疗小儿发热的主要途径。　　　　1 内治法　　　　内治法是运用中药内服的方法达到降低体温的效果，车德亚等以清热为治疗原则对外感发热的205例患者，随机分为两组，治疗组136例中，显效107例，有效25例，无效4例，总有效率97.06%，其中24h内退热者53例，48h内退热者52例，72h内退热者29例。有效病例中最快退热时间6h，最长72h。服用后体温呈阶梯式下降，退热平稳且无反复。血液分析中性粒细胞、淋巴细胞异常者102例中有94例72h内恢复正常。对照组69例中，显效41例，有效15例，无效13例，总有效率81.16%。两组疗效经统计学处理，差异均有统计学意义(P＜0.05)。段莉等为52例风寒感冒的患儿在静脉滴注抗生素、口服辛凉解表药或清热解毒之品后，体温不降，头腹部热，而手足冰凉者，运用四逆散加干姜，即柴胡10g、枳实10g、杭白芍5g、甘草5g、干姜5g。兼见咳嗽者加苦杏仁10g、川贝母10g以降气止咳；胃纳差者加白术10g、砂仁10g以温中健脾，水煎服，1剂/d。　　　　52例患者中，40例痊愈，8例显效，3例有效，1例无效，总有效率为98.1%。孙丽平等对120例患儿单纯服用小儿解毒退热汤(柴胡20g、黄芩20g、重楼20g等)，1d为1个疗程，用药后72h评价临床效果，结果显示痊愈115例，无效5例，总有效率95.83%。　　　　2 外治法　　　　2.1 针刺法　　　　针刺疗法是以中医理论为指导，运用各种不同的针具刺入腧穴或刺激腧穴、经胳，以达到防治疾病的目的。邓玲等将86例高热患者随机分为两组，针刺组45例，针刺大椎；药物组41例，肌肉注射安痛定注射液。观察治疗前后24h内患者的相关症状的改善和体温变化，采用单盲、前后对照的方法。结果显示针刺组痊愈9例，药物组痊愈2例。杨涛等对50例高热小儿采用针刺双耳尖穴放血治疗，2h内显效17例，有效21例，无效12例，总有效率达76%。　　　　2.2 推拿法　　　　推拿疗法是运用各种手法作用于人体一定部位或穴位上，达到治疗目的的一种传统方法。方爱姿等对86例年龄在6个月～7周岁经中医辨证符合外感发热的高热患儿，根据病情酌情选取相应穴位及手法按摩，在泻热除热的同时兼顾他症，并控制适度发汗。观察和比较不同发热程度(39.1～40.0℃者为Ⅰ组，超过40.0℃者为Ⅱ组)的患儿以及不同年龄组(共分3组)患儿的退热情况，并分别进行组间比较。结果总有效率为83.7%。　　　　2.3 药浴法　　　　中药药浴疗法亦称“水疗”，系中草药加水煎煮，取药液洗浴局部或全身以达到治疗的目的。这是我国医学独特的外治理疗法，是一种独特的给药途径。张琼等对120例外感发热患儿随机分为观察组和对照组各60例，治疗后72h观察组体温明显低于对照组；观察组综合疗效优于对照组；对腋温39.0℃以下外感发热患儿体温控制较好，对39.1～40.0℃患儿体温下降幅度影响最大。　　　　中药足浴辅助治疗小儿外感发热效果显著，侯江红等对风热型小儿外感发热患者336例，随机分为对照组和药浴组，对照组进行基础治疗(静脉注射炎琥宁注射液和口服柴黄颗粒)，药浴组进行基础治疗加中药药浴(由柴胡20g，青蒿20g，薄荷20g，连翘20g，荆芥20g，炒牛蒡子10g，川芎10g等)组治疗，结果显示药浴组退热效率明显高于对照组(Ｐ＜0.05)。　　　　2.4 敷贴法　　　　穴位贴敷法既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，因而具有双重治疗作用。王晓波等采用中西结合方法，以中药石膏穴位敷贴大椎、曲池穴加对乙酰氨基酚配合治疗(治疗组)，并与单纯对乙酰氨基酚口服(对照组)对照。结果显示石膏贴敷曲池、大椎穴配合对乙酰氨基酚治疗小儿发热具有显著的疗效，且降温持续效果好。　　　　2.5 灌肠法　　　　灌肠疗法是以中药药液或掺入散剂灌肠治疗疾病的一种方法，其方法简便、吸收迅速、作用较快，还可以避免某些药物对胃黏膜的不良刺激。李萍等对140例发热患儿，随机分为两组。对照组60例在常规高热护理的基础上配合爱尔降温贴贴在额头上，1贴/次。实验组80例在常规高热护理的基础上配合小儿清热栓塞肛，1粒/次。　　　　实验组(80例)和对照组(60例)的痊愈、有效、无效例数分别为16、58、6例和8、34、18例。总有效率分别为92.5%和70%。经统计学处理，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后退热效果比较，实验组和对照组的退热时间及降温1h分别为0.4℃、0.5℃，4h分别为1.2℃、0.6℃，8h分别为1.5℃、0.4℃，退热效果优于对照组。刘玉玲等将60例外感发热患儿随机分为治疗组和对照组各30例，在常规抗感染治疗的同时，对照组体温超过38.5℃予对乙酰氨基酚混悬液口服，治疗组在此基础上结合运用生石膏、黄芩、金银花、连翘、板蓝根、大青叶，由本院制剂室配制成浓缩液，每瓶100mL。灌肠前排空大便，取侧卧位，每次按5mL/kg(＜100mL)，高位保留灌肠。结果显示两组治疗后单次退热持续时间与完全退热取效时间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示治疗组单次退热持续时间长于对照组，而完全退热起效时间短于对照组。总有效率治疗组为90.00%，对照组为76.67%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。　　　　在现代医学调整发展的今天，暴露出越来越多医疗上的不足，如副作用、耐药性，随着人们对医学知识的不断认识，法律观念的不断加强，医患关系将持续紧张，特别是对小儿发热这一普遍而又迫切需要解决的问题，中医能很好地运用多样化的治疗手段，个性化的治疗模式，达到治疗效果好，副作用小，满意率高的目的，在很大程度上弥补了西医治疗上的不足。　　　　参考文献：　　[1]车德亚，陈新，李雪梅，等.银翘白虎汤治疗小儿外感发热136例疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2010，32(4)：35-37.　　[2]段莉，李鹏，张健.四逆散加干姜治小儿外感发热肢厥52例临床报告[J].实用中西医结合临床，2011，11(4)：65.　　[3]孙丽平，冯晓纯，原晓风.小儿解毒退热汤治疗外感发热120例[J].中医儿科杂志，2009，5(1)：27-28.　　[4]邓玲，赵建国.针刺大椎治疗感冒高热临床观察[J].中国针灸，2006，26(8)：554-556.　　[5]杨涛，杨静.耳尖穴放血治疗小儿高热临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12(6)：85.　　[6]方爱姿，汪海洋，万晨俊，等.穴位按摩治疗小儿外感高热86例临床总结[J].中医中药，2010，48(14)：75-76.　　[7]张琼，解玲芳，戴新娟，等.中药足浴辅助治疗小儿外感发热的临床效果观察[J].护理学报，2011，18(11)：8-11.　　[8]侯江红，单海军，王晓燕，等.中药药浴对风热型小儿外感发热的退热疗效观察[J].南京中医药大学学报，2012，28(4)：318-320.　　[9]王晓波，潘巧红，李丽娟.石膏贴敷曲池、大椎穴治疗小儿发热临床疗效观察[J].湖南师范大学学报：医学版，2009，6(3)：53-54，57.　　[10]李萍，任小琴.小儿清热栓对小儿风热型外感发热的疗效观察[J].海峡药学，2011，23(7)：160-161.　　[11]刘玉玲，周梯.退热合剂保留灌肠治疗小儿外感发热30例临床观察[J].新中医，2012，44(2)：70-71.