近年来中医对小儿多发性抽动症的治疗研究综述

　　小儿多发性抽动症(TS)是儿童抽动障碍中较重的一型。近年来，临床发病率有增高趋势。其次，多发性抽动症患儿常伴有大量行为问题，这些均严重干扰患儿的学习和生活。因此对小儿多发性抽动症患儿需要早期、及时、合理、有效地治疗。西医治疗多采用神经阻滞剂，如氟哌啶醇、硫必利等，或非典型抗精神病药物治疗，如利培酮、奥氮平等，疗效肯定，但副反应明显。目前中医治疗小儿多发性抽动症有较好疗效。现将近年来中医对小儿多发性抽动症的治疗进展综述如下。　　　　1 中医内治法　　　　1.1 五脏辨证论治　　　　1.1.1 从肝论治　　　　最为多见。王素梅从“肝常有余”辨证立法，根据病情特点，与疾病不同阶段，选择疏肝、柔肝、平肝、清肝等治法，药物多选用柴胡、白芍、川楝子、佛手、枳实、荔枝核、菊花、蝉衣、谷精草、白蒺藜等加减。王霞芳认为本病大多与先天不足或情志失调有关，病位在肝，涉及心、肺、脾、肾，病机属性是本虚标实，提出“从肝论治”，以平肝潜阳，滋补肝肾之阴，达到平衡阴阳。常用杞菊地黄汤或羚角钩藤汤、百合地黄汤加减。宣桂琪根据多年临床经验认为，本病属肝风为主，提出从肝风论治，自拟平肝熄风汤治疗，治疗30例的患儿，总有效率达90%。李捷认为本病的发生主要在肝，应重在治肝，方选小柴胡汤加减，收到良好疗效。邹治文等认为本病以肝风内动、肾阴不足最为常见，治以平肝潜阳、滋补肝肾为主，从肝论治多发性抽动症400例，取得较好疗效，总有效率达98.5%。　　　　1.1.2 从肺论治　　　　刘弼臣教授认为小儿肺常不足，“风邪犯肺，引动肝风”，认为若肺金宣降不及，则肝气有余而亢动，故从肺论治，治肺以平肝，从而快速控制病情，先安未受邪之地，切断病邪入侵途径，组方中常选用辛夷、苍耳子、菊花、黄连、蝉衣、僵蚕、玄参、板蓝根、山豆根等清肺利咽、祛风除痰之品。宋桂华介绍赵时雨教授从肝肺论治本病经验，认为肝肺二脏，在气机升降运动上存在相互制约，相互协调关系，若肺金宣降不及则肝气有余而亢动，所以抽动从肺论治，但不仅仅是一味治肺，多是肝肺同治，常用药为辛夷、苍耳子、钩藤、菊花、牛蒡子、玄参、蝉衣、石菖蒲等。　　　　1.1.3 从脾论治　　　　张雨雷用健脾宁抽合剂治疗本病，认为“治肝之病当先实脾”，从治脾着手，重在运脾以柔肝，其风动自止，组方中常重用山药、白术、白扁豆、石斛、茯苓以培脾土，辅以谷麦芽、百部、槟榔、黄芩等消积滞、清湿热，佐以柴胡、天麻、防风等疏肝气、养肝血、熄肝风，以达脾土健旺，气血充足，肝木条达，虚风自除之目的。　　　　赵时雨教授根据“脾为后天之本，气血生化之源”，“土虚木摇”理论制定健脾化痰、平肝熄风的治疗原则，方选二陈汤加味。白启明认为小儿抽动症的病机主要为脾虚肝亢，风痰内扰，属本虚标实，治则为平肝健脾、化痰熄风，方用二陈汤为主加减治疗，疗效显著。王素梅认为本病病位与肝脾关系密切，健脾化痰、平肝熄风为常用治法，方选二陈汤合泻青丸加减，取得较好疗效。　　　　1.1.4 从肾脏论治　　　　吴心芳等从肾论治，以补肾祛风止动汤治疗本症30例，药用威灵仙、枸杞子、杜仲、黄芪、白术、防风、地龙、全蝎、桑桂枝、钩藤、白芍、甘草等，结果总有效率达96.7%，与氟哌啶醇对照组比较，差异显著(P＜0.05)。孙彦敏等认为水不涵木，木火亢盛，则肝风内动，用六味地黄汤加减治疗，取得较好疗效。张骠教授认为本病病机总括为肾虚肝旺，治疗以滋肾育阴、平肝熄风、开郁化痰、清心安神为基本治法，自拟协定方:生地、白芍、天麻、僵蚕、地龙、全蝎、郁金，诸药相合使肝肾之阴得以养，偏亢之阳得以平，积郁之痰火得以化，故而风阳鼓动之诸端证候悉去。　　　　1.1.5 从心(脑)论治　　　　赵时雨教授认为心主神明功能失调是抽动之本，治疗则应养心、安神、疏肝，标本兼治，常用药为珍珠母、生龙骨、生牡蛎镇心安神，酸枣仁、柏子仁养心安神，柴胡、枳壳、白芍疏肝理气解郁。邱静宇等认为本病主要病机是肝风内动，风痰上蒙，阻滞清窍，心神不定所致，自拟“小儿安神补脑颗粒”以涤痰止惊、补脑安神为主要治法，用其治疗风痰上蒙阻滞清窍的小儿多发性抽动症66例，结果对减轻患儿运动性抽动症、发生性抽动有明显效果，远期疗效明显，且优于氧哌啶醇对照组，复发率低。　　　　1.2 从风痰瘀辨治　　　　汪受传教授从风痰论治本病，以豁痰熄风为大法，辅以平肝泄火、祛痰宁心、健脾养心、养肝滋肾四法，自拟风宁汤加减，疗效显著。张霞等认为小儿多发性抽动症属“痰饮”范畴，病因病机与痰、瘀有关，痰凝则血瘀，血瘀则痰凝，痰瘀互结可产生各种复杂表象并使病证缠绵难愈，治疗以涤痰化瘀为大法。运用涤痰化瘀法对32例多发性抽动症患儿治疗3个月，治疗效果与应用西药对照组比较，疗效显著。作用维持时间较长，差异有统计学意义(P＜0.05)，药物组成:菖蒲、胆星、天竺黄、僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、归尾、赤芍、茯苓、枳实、竹茹、生甘草、益智仁、桑椹子、生龙牡、珍珠母、钩藤、郁金等。　　　　2 中医外治法　　　　2.1 针灸　　　　刘媛媛等采用针刺背俞穴治疗本病28例，取穴:心俞、肝俞、脾俞、肾俞、三焦俞，采用轻浅弱刺激手法，肝俞(双侧)、肾俞(双侧)，接电针仪，连续波刺激20分钟，TDP照射背部，结果:总有效率96.43%。莫珊.邓丽莎等，对120例多发性抽动症患儿采用三伏天天灸治疗，取穴:定喘、肺俞、脾俞、肾俞，5岁以上儿童加天突穴，每次贴药时间30分，药物由白芥子、细辛研粉，以蜂蜜、姜汁搅拌成膏状。结果:天灸治疗后，患儿的发声性抽动症状评分、症状总分，在治疗后1个月、3个月、6个月均明显低于治疗前，比较均有显著性差异(P＜0.01)，认为天灸对发声性抽动确有疗效。徐世芬等对30例患儿用头穴留针治疗，主穴取额中线、顶中线、顶旁1线，频繁眨眼加取枕上正中线、额旁1线，肢体抽动者配顶颞前斜线，异常发音配颞后线，进针与头皮呈30度夹角，先快速捻转2分续留针，每15分再捻转1次，每次1小时，隔天1次，共治疗3个月，结果，治疗组有效率为73.4%，与对照组(西药)60%，疗效相当。在改善发声性抽动和整体损害方面，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。　　　　金英爱创新头手足三联运动针法治疗本病，以针灸头穴为主，持续快速大幅度捻转为主，充分调动激发头三阳经气，联合手足远端诸穴，并在针刺过程中配合患者主动和被动运动，共同达到治疗目的。　　　　结果，治疗组总有效率为80.6%，西药对照组总有效率为51.6%，两组比较差异有显著统计学意义。　　　　2.2 推拿　　　　李宗起对30例多发性抽动症患儿用推拿按摩加耳穴贴压治疗，根据不同临床表现选取不同部位推拿按摩，4～6岁患儿加捏脊。耳穴取神门、缘中、肝、脾、肾、心、肾上腺、皮质下、脑点、内分泌等相应部位，均1月为1疗程。连续3个疗程，结果治愈率，为80%，总有效率为96.7%。　　　　2.3 耳穴　　　　纪胜翔等以耳穴贴王不留行籽治疗本证，取穴脑点、皮质下、内分泌、肝、脾、神门等，取得较满意疗效。　　　　2.4 整脊　　　　韩春霞等采用整脊疗法治疗本证，第一步分筋理筋点按肩井、天宗、风池等穴，以舒筋活络止痛，然后用手指腹或手掌在颈肩部沿肌纤维垂直或平行的方向推、拿、揉、提、捏以放松紧张的肌肉;第二部整脊复位，取得很好疗效。　　　　2.5 穴位注射　　　　凌振宇以转移因子注射液轮流注射足三里、三阴交治疗小儿多发性抽动症，对轻中度抽动有效。　　　　3 内外合治　　　　3.1 中药配合针灸　　　　邹文庆用中药加针刺治疗小儿多发性抽动症，中药以平肝息风、滋阴清热、通络止痉方加减，药用:钩藤、天麻、辛夷、全蝎、生地、白芍、僵蚕、川芎;针刺印堂、四神聪、头维、合谷、太冲，平补平泻。对照组以氟哌啶醇常规治疗。结果:治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。针药并用既搜外风，又息内风，滋阴清热、化痰通络，标本同治。　　　　3.2 中药配合耳穴贴压　　　　王敏生用自拟止抽汤配合磁珠耳穴贴压治疗多发性抽动症30例，自拟止抽汤组成:钩藤、天麻、葛根、僵蚕、白芍、伸筋草，随证加减;磁珠按压耳穴，取穴:皮质下、神门、肝、脾、肾，根据症状配选相应脏腑穴位，每次选3～5穴，双耳交替按压。　　　　结果治愈20例，好转8例，总有效率93.3%，疗效显著。杜淑娟等，以王不留行籽耳穴贴压联合益智宁神口服液治疗本症32例，总有效率达96.9%。　　　3.3 中药配合捏脊疗法　　　　莫明华以柔肝息风、化痰止痉中药配伍捏脊疗法治疗小儿多发性抽动症。中药基础方:生地、白芍、生牡蛎、僵蚕、钩藤、茯苓、全蝎、石菖蒲、天竺黄、制南星，随证加减。捏脊疗法:常规捏脊手法，在捏脊过程中每捏3次提一下，重点提肾、脾、肝、心俞、厥阴俞，共捏3遍，每日1次，每次30分钟。结果治疗组总有效率90%，与对照组(总有效率40%)比较有显著性差异。　　　　4 小结　　　　综上所述，中医在治疗小儿多发性抽动症方面，疗效较好，且在安全性方面有优势。但也存在一些问题:(1)临床报道中病名不统一，诊断标准不统一，疗效判断标准不统一。(2)样本量小，且多为自身前后对照，或与西药组对比观察，缺少相关实验数据。(3)方剂、药物的实验室研究报道少，对中药长期治疗的安全性研究报道较少。(4)关注患儿的心理行为等，并结合中医治疗开展训练、辅导的较少。有待于今后进一步探讨完善的有以下几方面:(1)确定统一的中医病名，并按中医证候学建立规范统一的诊断标准。(2)开展大样本、多中心的临床病例的观察研究，进一步加强对本病发病机制的研究，揭示多发性抽动症中医辨证论治规律，为中医治疗提供相关实验数据。(3)重视对患儿心理评估和生活质量的研究，结合中医治疗开展心理辅导、感统训练等。(4)加强中药方剂、中药药物作用机理研究，分析药物成分，控制药品质量，开展中药长期服用安全性研究，开发适合儿童服用的新剂型。　　　　参考文献　　［1］崔霞.王素梅从肝常有余论治小儿多发性抽动症的经验.江苏中医药，2009，41(8):18.　　［2］李华，王霞芳.王霞芳治疗小儿多发性抽动症经验.中国中医药信息杂志，2011，18(10):89.　　［3］黄丽先，董勤.自拟平肝熄风汤治疗小儿多发性抽动症30例.内蒙古中医药，2012，14(10):10.　　［4］李捷.多发性抽动症从肝论治.中国健康月刊，2011，30(4):98.　　［5］邹志文，文胜.从肝论治多发性抽动症400例.中华中医药杂志，2006，21(1):38.　　［6］田建东.刘弼臣教授从肺论治小儿抽动－秽语综合症经验.北京中医药大学学报，2005，12(1):26.　　［7］宋桂华.赵时雨教授从五脏论治小儿多发性抽动症经验介绍.新中医，2011，43(12):148.　　［8］张雨雷.健脾宁抽合剂治疗小儿抽动秽语综合征36例临床观察.中国中医急症，2007，16(4):410.　　［9］白启明.中药加味二陈汤治疗儿童多发性抽动症.包头医学院学报，2007，23(6):644.　　［10］郝宏文，陈百佳.王素梅治疗多发性抽动症经验.中医杂志，2010，51(2):117.　　［11］吴心芳，余嘉宁.补肾祛风汤治疗抽动秽语综合症30例.河南中医，2006，26(11):43.　　［12］孙彦敏，宋宝丽.六味地黄汤加味治疗儿科疑难病举隅.上海中医药杂志，2007，41(10):52.　　［13］孔令万，郭允伟.张骠治疗小儿多发性抽动症经验.中医杂志，2008，49(11):977.　　［14］邱静宇，刘岩.小儿安神补脑颗粒治疗小儿多发性抽动症60例临床观察.中医儿科杂志，2010，6(1):33.　　［15］张永春，汪受传.汪受传从风痰论治儿童多发性抽动症经验.中华中医药杂志，2010，25(4):549.　　［16］张霞，史英杰.涤痰化瘀法治疗小儿多发性抽动症32例临床观察.四川中医，2009，27(3):87.　　［17］刘媛媛，艾宙，奚玉凤.针刺背俞穴治疗小儿抽动秽语综合症28例.上海针灸杂志，2007，26(7):21.　　［18］莫珊，邓丽莎.天灸对多发性抽动症儿童发声性抽动的疗效分析.中华中医药学刊，2009，27(7):1559.　　［19］徐世芬，朱博畅.头穴动留针治疗抽动－秽语综合症30例疗效观察.中医药导报，2009，15(6):58.　　［20］金英爱.头手足三联运动针法治疗多发性抽动症.辽宁中医杂志，2010，37(增刊):272.　　［21］李宗起.推拿联合耳穴疗法治疗小儿多发性抽动症30例疗效观察.中医儿科杂志，2011，7(5):43.　　［22］纪胜翔.耳穴治疗小儿多发性抽动症57例.中西医结合杂志，2003，12(5):490.　　［23］韩春霞，项柏冬.整脊疗法治疗儿童抽动症60例临床观察.中国妇幼保健，2010，25(21):3063.　　［24］凌振宇.穴位注射治疗儿童抽动症22例.按摩与导引，2006，22(10):35.　　［25］邹文庆.针药并施治疗多发性抽动症疗效观察.中医学报，2011，26，(8):1018.　　［26］王敏生.止抽汤配合磁珠耳穴贴压治疗多发性抽动症30例.实用中医内科杂志，2010，24(10):51.　　［27］杜淑娟，郑燕霞，彭贝如.耳穴贴压联合益智宁神口服液治疗小儿多发性抽动症32例疗效观察.四川中医，2006，24(6):102.　　［28］莫明华.以柔肝息风、化痰止痉中药配伍捏脊疗法治疗小儿多发性抽动症的疗效观察.中国民族民间医药，2011，93(7):93.