泻黄散临证治疗儿童慢性唇炎

　　唇风又名 “慢性唇炎”，是唇病中常见的慢性特异性炎症性疾病，病因较复杂，舌舔或咬唇等不良习惯均可引起本病，表现为干燥、反复脱屑及结痂、充血水肿，口周发痒发干，伸舌舔唇，日久环口皮肤发红变肿，甚则溃破流水，自觉灼痛而痒为特征。秋冬季节多见。是脾胃系统疾病之一，亦是儿科难治性病症。该病易迁延，治不彻底，易反复发作。　　　　泻黄散出自宋代钱乙的 《小儿药证直诀》，由藿香、山栀仁、石膏、甘草、防风组成。方中用石膏清胃火、山栀仁泻三焦之火兼清气分血分之热，共为君药，防风和表疏散脾经伏火又引药上行，藿香芳香醒脾，甘草和中以入脾经，全方清泻与升发并用，从而调整中焦升降之功，使其中热得泻，伏火得消，故以此方临证加减治疗口腔类疾病疗效可靠。主治脾胃伏火，口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及 “脾热弄舌”等。　　　　临证时，患儿唇干加麦冬、北沙参以益气养阴;患儿唇痒重，加苦参、蝉蜕以驱风止痒; 患儿唇痛甚，加桂枝、白芍以缓急止痛。实热证加黄芩、黄柏、制大黄; 虚热证加北沙参、麦冬、天花粉。病情迁延反复加黄芩、丹皮、青黛、儿茶; 伴舌溃疡者加青黛、儿茶、竹叶、通草、生地、甘草; 有牙龈红肿出血者加白茅根、丹皮、黄连。嘱患儿在治疗的过程中要适当加强营养，摄入足量的水分，忌食辛辣、鱼腥发物。　　　　如诊余某，女，7 岁。2012 年 11 月 29 日初诊。　　　　患儿本次犯病就诊时病情已迁延 1 月。刻诊: 环口皮肤干裂红肿，自觉灼痛而痒，以口唇为中心呈弧形分布，伸舌舔唇，伴食欲不振，大便干结，偶咳。舌质红苔黄、脉滑数有力。综观舌、脉、症，乃为脾胃热盛，外受风邪。治以清胃泻火、疏散风邪为法。药选藿香、防风、杏仁、蝉蜕各 10g，石膏 30g，茯苓15g，栀子、陈皮、法半夏、桔梗、炒莱菔子各 6g，炙甘草 3g，焦山楂 15g。3 剂。嘱少食膏粱厚味，多食蔬菜。2012 年 12 月 3 日再诊，口唇红肿消失，环口皮肤有光泽，略有色素沉着，大便正常，舌质红、苔薄白，予以健脾消食口服液口服调理而愈。　　　　按: 唇风一证，中医文献记载不多，《外科正宗》对唇风略有描述，但尚未详列治法、方药。 《医宗金鉴·外科心法》记载了唇风的病因、症状、治则并指出用双解通圣散治疗，然经反复验证，收效甚微。鉴于如上原因，需要深入细致地探讨病机，求其治法，选出恰当的方剂。本证以痒、干、红肿为主症，遵循审证求因之原则，痒责之于风邪; 干与红提示有热有火之象; 肿为痕因湿而发。小儿发病， “有诸内必形诸外”，唇为脾之外候，胃经挟口环唇，故唇病本质在脾胃，乃为脾胃火盛; 痒者属风，外受风邪，内外合邪循经上泛于口唇。通过临床观察，本证患儿的脾胃之火，多是长期态食膏粱厚味转化而来，加之小儿复感风邪，内外相合而致病。立此方者，可谓深得《内经》“火郁发之”之微旨。服本方可使脾火清泻而正气无伤，诸证得愈。　　　　由上可见，泻黄散清除脾经之火，针对小儿唇风的发病机理，治疗小儿唇风疗效值得肯定。