矽肺是由于在职业活动中长期吸入二氧化硅粉尘所致肺间质弥漫性纤维化的一种疾病，也是最为常见的一种职业病。矽肺极易合并慢性阻塞性肺疾病。由于矽肺合并慢性阻塞性肺病(COPD)的患者同时存在限制性和阻塞性通气功能障碍，肺功能损害严重，易并发呼吸衰竭甚至死亡，对矽肺合并COPD患者及时、有效的治疗十分重要。既往研究证明，对于高风险的COPD患者，长期吸入长效β2受体激动剂与糖皮质激素的复合剂能延长患者的活动耐量、减少急性发作次数、提高患者生活质量。但矽肺合并COPD较单纯COPD复杂，本研究探讨对于矽肺合并COPD患者长期规则使用舒利迭(沙美特罗/丙酸氟替卡松)，能否取得满意的临床疗效。
1 对象与方法 1.1 对象 共选择2012-08—2013-09我院诊断的矽肺合并COPD患者80例，且均为男性。入选标准：所有患者均经过我院尘肺诊断小组按国家统一诊断标准(GBZ70-2009)进行诊断。同时符合稳定期慢性阻塞性肺疾病的诊断标准(吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%)，所有患者自愿加入并签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能不全的患者；COPD急性加重期的患者；肺结核活动期的患者、咯血的患者；肿瘤患者；支气管哮喘、嗜酸性粒细胞增高的患者；一年内患过心肌梗死的患者；两年内有过严重心力衰竭或需要药物控制的心律失常的患者；最近1个月内使用过糖皮质激素或免疫抑制剂的患者。患者分组：入组对象随机分为观察组和对照组。对照组予吸氧、解痉平喘、止咳化痰等一般治疗，治疗观察3个月。观察组在以上治疗基础上，再加舒利迭长期吸入。用法：吸入，每次50 μg沙美特罗和250 μg丙酸氟替松卡，2次/d，治疗观察3个月。
1.2 方法
1.2.1 仪器与材料 德国BEHNK ELEKTRONIK公司肺功能仪，6 min试验场地，计时器。
1.2.2 对患者进行肺功能测定，分别记录用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)，第一秒用力呼气容积占正常预计值百分比(FEV1%)。
1.2.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，计数资料使用卡方检验，使用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 患者一般资料 对照组、观察组各40例，均为男性，其中对照组矽肺壹期20人、矽肺贰期14人、矽肺叁期6人；观察组矽肺壹期19人、矽肺贰期16人、矽肺叁期5人。两组在年龄、矽肺期别、肺功能、6 min步行试验等方面均无明显差异(表1)。
2.2 肺功能比较 对照组及观察组在治疗1个月及3个月后，肺功能指标：FEV1、FVC、FEV1占预计值%组间对比及组内自身前后对比差异无显着性(表2)。
2.3 6 min步行试验 治疗1个月、3个月后观察组及对照组患者6 min步行试验步行距离较治疗前均有提高。组间比较：观察组与对照组比较，观察组在治疗1个月、3个月后增加幅度明显，有统计学差异(表3)。【表1-3】
3 讨论
矽肺是由于在职业活动中长期吸入二氧化硅粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。粉尘同样是引起COPD的病因之一，且矽肺患者大多有长期大量吸烟史，因此，矽肺极易并发COPD。矽肺合并COPD同时存在限制性和阻塞性通气功能障碍。肺功能检测作为评价矽肺患者肺功能损害程度和代偿功能分级的依据，在一定程度上客观地反映患者的生活质量。肺功能指标中FVC、FEV1、FEV1占预计值%等能较好地反映气道功能状况，操作简便、敏感，易重复，适用于矽肺患者劳动能力鉴定。既往国内外大型研究已证实，使用吸入糖皮质激素-长效β2受体激动剂(ICS- LABA)和/或长效抗胆碱能(LAMA)药物均不能改善肺功能。本研究发现：两组患者在治疗前肺功能指标：FEV1、FVC、FEV1占预计值百分比均较正常人群测得值低，与矽肺合并COPD的肺部损害有关。治疗后，两组患者肺功能组间对比及组内自身前后对比差异无显着性。提示长期吸入舒利迭治疗方法不能改善矽肺合并COPD患者肺功能，且观察组较常规治疗无明显差异，这与既往研究结果相符合。
6 min运动试验(6MWT)作为一种安全的检测手段，已经在临床上得到了广泛的应用。近年来，6 min运动试验已被应用于评价特发性肺纤维化、COPD、肺动脉高压及非肺源性(如慢性肝疾病、慢性心力衰竭)患者的肺功能下降程度。由于6 min运动试验简单、便宜、重复性好且易被患者接受，现已逐渐成为传统的心肺试验(肺功能试验、血气分析等)的补充，来监测各种肺疾病。对患者进行运动耐量的检测，不仅能观察患者的生活质量的情况，还能了解患者的全身状况，如呼吸系统、神经系统、心血管系统等各系统的功能状况。本研究发现；观察组与对照组6 min运动试验在治疗1个月后测定值开始升高，自治疗开始到3个月测定值呈现上升趋势，并保持稳定。可能的原因为两组治疗方式均有利于矽肺合并COPD的转归。组间比较：观察组与对照组比较在治疗1个月及3个月后增加幅度明显，有统计学差异，提示观察组较对照组治疗效果更好。既往研究指出合并症可能会加速矽肺进展，影响患者生活质量，控制矽肺患者的合并症，可以有效地提高矽肺患者的生存质量。本研究也得出类似结论，发现舒利迭治疗较常规治疗更能提高矽肺合并COPD患者的活动耐量。同时舒利迭治疗对于患者活动耐量的提高从治疗1个月后就有所体现，并能持续至治疗3个月后，效果较好，但是否能继续持续需要进一步随访研究。
参考文献：
[1] 葛均波，徐永健.内科学.[M].8版. 北 京 ：人 民 卫 生 出 版社，2013：26. [2] 中华人民共和国卫生部.《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009)[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009. [3] 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 学 组 . 慢性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 (2007 年 修 订 版 ) [J]. 中 华 结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17. [4] 王 莹 ，顾 祖 维 ，张 胜 年 ，等 . 现 代 职 业 病 学 [M]. 北 京 ：人民卫生出版社，1996.