张骠在冬令季节运用膏方调理哮喘患儿

　　支气管哮喘(BronchialAsthma)是以反复发作的呼气性呼吸困难、喉中哮鸣气促为主要表现的呼吸道常见病、多发病，近年来研究表明哮喘的发病与患儿体质、环境污染、感染，甚至药物均有重要的关系。小儿哮喘发病率在我国高达1%～5%，严重地威胁了患儿的生长发育和身体健康。缓解期是指哮喘患儿喘息症状未发达三个月以上，肺功能恢复到发作以前的水平。此时患儿往往存在肺脾肾三脏虚损，是最佳的调理时期。　　　　张骠教授系南京中医药大学儿科博士研究生导师，南京市名中医，从医30余载，长期从事着儿科临床、教学、科研工作，医术精湛，经验丰富，尤其擅长于在冬令季节运用膏方调理哮喘患儿，余有幸侍诊案侧，常聆听教诲，受益匪浅，现将经验介绍如下。　　　　1 究病因病机，不外三脏亏虚，伏痰内蕴，禀赋强弱乃为关键　　　　小儿哮喘多因先天禀赋不足、后天失调所致，缓解期病变主要与肺、脾、肾三脏亏虚，伏痰内蕴有关。《药证直诀》指出:“小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”明代儿科医家万全提出小儿“阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足”，张师认为，哮喘患儿因反复咳嗽，痰鸣，喘息，鼻塞喷嚏，加之禀赋不耐、外界环境刺激等原因，长期反复发作更易损伤正气，导致肺脾肾三脏亏虚，伏痰内蕴，致肾不能助肺纳气，脾虚聚湿生痰，内伏于肺，病程缠绵，严重影响患儿的生长发育。　　　　2 论遣方用药，注重滋肾健脾，益肺固卫，不同患儿因人制宜　　　　膏方是中医学体系的重要组成部分，是在中医学“治未病”思想指导下产生的。故对于体弱易感的小儿，可在冬令时节从整体出发进行治疗和调摄。　　　　元代医家朱丹溪提出了哮喘治法“未发以扶正为主，既发以攻邪”的理论。哮喘患儿因为反复的咳喘，即使在稳定期，也往往存在肺脾肾三脏功能不足。　　　　中国传统医学有“天人合一”的学说，《素问》提出“阳生阴长，阳杀阴藏”，即春生、夏长、秋收、冬藏;《四气调神论》曰:“冬三月，此为闭藏……冬气之应，养藏之道也。”为后世冬令进补提供了理论基础。冬季是滋补的好季节，是人体吸收营养，贮存精华，增进健康的最佳时间，张师以中医药理论为指导，对每个患儿进行辨证论治，做到一人一方，采用肺脾肾三脏同调，达到调理脏腑功能，补充气血津液不足，平衡阴阳，驱逐患儿体内宿痰伏饮的作用，提高患儿御邪能力，所谓“正气存内，邪不可干”，以减轻和减少哮喘的发作，临床取得显效。　　　　拟滋肾健脾益肺固卫膏方为主加减。主要药物为:　　　　生熟地各600g，炒白术600g，炙黄芪600g，山药600g，炒白芍600g，制黄精600g，制女贞子600g，制何首乌360g，当归600g，陈皮360g，茯苓600g，炒枳壳600g，生山楂360g，炙五味子360g，浙麦冬360g，乌梅360g，灵芝600g，百合360g，阿胶600g，莲子600g，炙甘草300g。张师认为哮喘病在肺，源在脾，根在肾。肺脾肾气虚之体更易发哮喘，故冬令调补以调理三脏为主。方以生熟地滋肾填精益髓，制黄精益肾润肺、补脾益气，炙黄芪甘温，内补肺脾之气，外固营卫表虚，四药共为君药并奏滋肾健脾、益肺固卫之功;炒白术益气健脾和胃，制女贞子滋补肝肾，制首乌补益精血，当归补血调血，共助滋肾纳气平喘之功，莲子益肾固精、补脾养心，灵芝补气安神、止咳平喘，炒白芍酸甘敛阴，与炙黄芪同用酸甘化阴，合营固卫，浙麦冬、百合养阴生津、润肺清心安神，阿胶补血止血、滋阴润肺，炙五味子、乌梅益气敛肺止咳止汗、补肾宁心，诸药共用，益肺固卫、和营养心敛汗;陈皮理气健脾、燥湿化痰，茯苓渗湿健脾宁心，炒枳壳行气除胀，三药共用行气健脾，配合山楂行气消食化积，使伏痰去，脾胃健，宿根除，炙甘草调和诸药，共为佐使。辅以冰糖或蜂蜜收膏，进一步固本培元。　　　　全方标本兼顾，理虚培元，承制有度，临床随症化裁施用，屡获效验。　　　　药物加减:患儿痰多者加制半夏等;兼有气滞、脾胃运化不足加云木香、炒青皮、炒二芽、炙鸡内金、白扁豆等行气运脾、消食和胃;气血不足，面色少华加红枣、党参、太子参、鸡血藤补益气血;面色?白，自汗乏力，脾肾不足者，可酌加补骨脂、仙灵脾、仙茅等补益脾肾，肺气虚弱，易于感受外邪者加防风益卫固表;有过敏性鼻炎且反复发作者加辛夷花、白芷宣通鼻窍;内热重，大便干者加炒黄芩、连翘、郁李仁、玄参、柏子仁等泄热润肠;潮热盗汗者加知母、浮小麦、柏子仁、煅龙骨、煅牡蛎敛肺止汗;病程日久加桃仁、丹参等活血化瘀，促进炎症的吸收;夜寐不安加合欢皮、酸枣仁、益智仁等安神定志。　　　　用法用量:上药由本院制剂室将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩，加蜂蜜或冰糖收膏，并灌注于玻璃容器中，患儿一次服用一调羹(约15ml)，早晚各服1次，服时微波加热或开水烊化，服药期间患儿出现高热、腹泻等急性病时暂停服用。　　　　同时，张师认为，因哮喘发作常有明显的季节性，冬季易发，夏季缓解，根据“天人相应”、“春夏养阳”的原理，在病情缓解，荣卫通达，便于药物吸收的夏季三伏天，采用中药穴位敷贴可起到减少哮喘发作次数或减轻发作时的症状，达到“不治已病治未病”目的。哮喘患儿能在夏季行敷贴疗法，配合膏方调治，效果更能得到巩固。　　　　3 病案举例　　　　高某，男，7岁。2012年12月29日初诊。患儿有哮喘病史4年，每遇外感或气候转变之际发作，发时以剧烈咳嗽，喉间痰鸣，两肺满布哮鸣音，病程持续3～5天，三联雾化吸入及配合静滴氨茶碱方能缓解。平素吸入“舒力迭”控制，近三月哮喘未发，一般情况尚可，平时喜揉眼鼻，晨起喷嚏时作，偶有咳嗽，动则汗多，纳呆偏食，大便1～2日一行，干稀不调，小便可，睡眠尚安，舌淡苔薄白，脉虚缓，患儿身材较同龄儿矮小，体瘦面色稍黄。对“尘螨”过敏，幼时有湿疹史及荨麻疹史，其父有过敏性鼻炎史。拟方益肺固卫滋肾健脾膏方调理。处方:生地300g，炒白术300g，炙黄芪300g，山药300g，太子参300g，制黄精300g，茯苓300g，制女贞子300g，当归300g，陈皮180g，炒青皮180g，炒枳壳180g，云木香180g，炙鸡内金180g，生山楂180g，炙五味子180g，乌梅180g，玉竹180g，灵芝300g，莲子300g，炙甘草150g。辅料入冰糖，煎制成一个月量，每日早晚各1匙(约15ml)温服。嘱如遇感冒、发热、腹泻时暂停服用。服药期忌食虾蟹鱼腥等发物及生冷油腻辛辣食物，忌饮茶，防止闻吸异味尘烟。2013年2月8日复诊:服膏方后无感冒，哮喘未发，自汗盗汗明显减轻，纳食渐佳，挑食偏食现象减轻，苔薄白，脉稍滑。上方加熟地300g，知母180g，阿胶300g，郁金300g继续服用一月。2013年3月15日复诊:诉经过调理，患儿诸症见善，哮喘未发，渐停吸入“舒力迭”。嘱入伏予敷贴疗法巩固治疗。2013年7月28日复诊，行冬病夏治敷贴疗法，诉期间哮喘发作一次，但服药后迅速得到控制，且程度较轻，未出现严重的喘憋现象，疗效显著。　　　　中药膏方在防治小儿哮喘上有其独到的功效，根据不同患儿辨证调治，可综合发挥益肺、健脾、补肾、化痰之功，只要对症施治，效果不逊于“药专力猛”的水药，且是一种具有明显中医特色及显著疗效的治法，因其口味较好，使用方便，患儿和家长均容易接受，可行性极佳。　　　　参考文献　　［1］李敏，彭云．温振英教授论治小儿哮喘经验介绍［J］．新中医，2009，41(1):15～16.　　［2］柯新桥，巴元明．支气管哮喘［M］．北京:中国医药科技出版社，2007:12.　　［3］李华，王霞芳．王霞芳治疗小儿哮喘经验［J］．中国中西医结合儿科学，2009，01(02):144～146。