原发性高血压是临床上老年人的常见病、多发病,以药物治疗为主。我国第三次全国高血压的抽样调查结果显示,目前中国高血压患者已达 1. 6 亿人,并且有继续增加的趋势。原发性高血压为最常见的慢性病,是心脑血管病(如:脑卒中、慢性肾脏病、心力衰竭及心肌梗死等)的直接因素。血压已成为严重危害人类健康的疾病。但老年高血压患者在临床上治疗过程中血压波动较大,极易发生体位性低血压,且往往伴有不同程度的靶器官损害,以及对降压药物的治疗不敏感等特点,本研究是探讨应用替米沙坦联合吲哒帕胺治疗老年原发性高血压疗效的影响研究,为临床治疗原发性高血压找寻有效的药物治疗方案提供依据。
1、 资料与方法
1. 1 一般资料:以 2005 年至 2011 年在中居宅社区调查的 79例原发的高血压患者作为研究对象,诊断标准全部符合《中国高血压防治指南》(2008)诊断标准。本研究入选患者收缩压(SBP)≥140mmHg 和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg,并且排除了继发性高血压及合并有其他内科疾病。入组时患者肝肾功能均正常,并签署签署知情同意书。随机分为对照组、研究组。
两组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P > 0. 05),具有可比性(见表 1)。
1. 2 研究方法:对照组给予替米沙坦( 西安迪赛生物药业生产)80mg/d,研究组给予给予替米沙坦 80mg/d + 吲哒帕胺(天津力生制药有限公司生产,批号:0904043)2. 5mg/d 治疗,疗程为 11 周。比较两组患者治疗前及治疗后观察指标。
1. 3 观察指标:用药前记录患者的血压,用药治疗后每 3d 记录 1 次患者的血压;所有患者治疗前和治疗后 11 周分别监测 1次 24h 动态血压,并且观察患者的白天以及夜间的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP),分别计算 2 组患者降压达标率(收缩压 <140mmHg,舒张压 <90mmHg)。
1. 4 统计学处理:采用 SPSS17. 0 软件包进行数据分析。计数资料采用 X2检验。计量资料以 x珋 ± s 表示,组间比较采用两独立样本 t 检验,组内比较采用配对 t 检验。以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2、 结 果
2. 1 两组患者治疗前收缩压及舒张压比较差别不明显,均无统计学意义(P >0. 05)(见表 2)。
2. 2 治疗后,研究组收缩压、舒张压较治疗前比较均下降明显,差异均有统计学意义(P < 0. 05);对照组收缩压、舒张压较治疗前比较均下降明显,差异均有统计学意义(P <0. 05);治疗后研究组收缩压、舒张压与对照组比较均明显下降,差异均有统计学意义(P <0. 05)(见表 2)。
2. 3 治疗后,研究组患者降压达标率(89. 74% ) 高于对照组(70%),差异有统计学意义(P <0. 05)(见表 2)。
3、 讨 论
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要临床表现的疾病,是一种临床综合征,并且以单纯收缩压增高较多见,临床上常伴有心脑、肾等器官功能或器质改变。高血压可由多种发病因素及复杂的发病机制所致,例如中枢神经系统功能失调,体液内分泌遗传,肾脑血管压力感受器的功能异常等都可以导致高血压病。高血压病是老年人常见的病和多发病,为老年人心脑血管事件的主要原因。在临床上规范降血压是降低老年人心脑血管事件的主要措施,从而降低病死率。在现阶段仅用单一的药物治疗高血压存在着诸多弊端,同时单一药物很难兼顾高血压的多种高危因素以及多种发病途径。然而联合应用不同类型的抗高血压药物不仅可以迅速控制血压,同时能够减少降压过程中的用药剂量,以便达到更加理想的协同降压效果,同时能够减少单一药物治疗可能引发的不良反应以及有效改善靶器官损伤。
本研究给予老年原发性高血压患者替米沙坦联合吲哒帕胺治疗。替米沙坦为血管紧张素Ⅱ受体 AT1 拮抗剂,能够通过选择性的阻断 AngⅡ与 AT1 受体结合,抑制血管收缩及醛固酮的释放,竞争性的拮抗阻滞血管紧张素Ⅱ,减少其引起的强血管收缩,进而使球小动脉扩张、降低高压。越来越多的研究表明替米沙坦能够减轻炎症、降低 C 反应蛋白、减少尿蛋白及保护肾脏。并且对调节心血管的其它受体系统不会产生影响。
吲达帕胺是含有吲哚环的非噻嗪类利尿剂,并且是长效、强效降压药。吲达帕胺可以通过舒张小动脉、降低血管张力及血管对升压药物反应性发挥作用的,临床用于治疗轻中度高血压。降压药物治疗理想效果是既降低收缩压,同时也降低舒张压。
本研究通过比较研究组与对照组观察指标发现,替米沙坦能够降低原发性高血压患者收缩压及舒张压,而替米沙坦联合吲哒帕胺治疗对原发性高血压患者的收缩压及舒张压较单纯替米沙坦治疗,降压效果更为明显;并且联合治疗的降压达标率(89. 74%)高于后者(70%)。国外也有研究报道,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)联合吲达帕胺能够降低收缩压的同时降低舒张压。两者联合应用降压效果很好,并且在高血压、肾脏疾病、心力衰竭防治中有着广泛的应用前景。
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