干眼症是以泪液异常所导致的以眼干涩不适为主症，以泪膜及角膜等眼表损害为特点的常见眼病。随着临床研究的深入，糖尿病造成的干眼症及角膜病近年来已逐渐为临床医生所重视，临床观察统计表明，糖尿病引发的干眼症比较普遍，但由于病人感觉不灵敏而被忽视，以致错过治疗时机。笔者运用滋水清肝饮加味治疗糖尿病性干眼症32例，取得了满意效果，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
32例病人均为2013年1月-2014年6月在我校附属中医院眼科门诊治疗的Ⅱ型糖尿病出现干眼症患者，其中女18例（36只眼），男14例（28只眼）；年龄36~60岁，平均44岁。
1.2诊断标准 1.2.1干眼症诊断标准参照刘祖国《眼表疾病学》[1]拟订。包括眼疲劳，眼部有干涩感、异物感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏光眼红等症状。
1.2.2中医辨证分型标准。参照《中药新药临床研究指导原则》[2]进行辨证分型。肝肾阴虚证：主症为头晕头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热；次症为口干欲饮，大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。气阴两虚证：主症为倦怠乏力，气短懒言，五心烦热，口干咽燥；次症为口渴喜饮，心悸失眠，溲赤便秘，舌体胖大，舌红少津，脉细数。
1.3纳入标准
①符合糖尿病和干眼症诊断标准；②符合中医辨证标准；③患者了解治疗经过，并自愿配合接受观察者。2治疗方法肝肾阴虚证选用滋水清肝饮治疗，药用生地30g,山药20g,山茱萸20g,泽泻12g,茯苓12g,丹皮9g,天花粉20g,知母12g,柴胡12g,白芍20g,当归20g,酸枣仁20g,炙甘草9g.气阴两虚证选用滋水清肝饮加黄芪30g,西洋参30g.均每日1剂，水煎服，第一煎早晨服，第二煎睡前服，15d为1个疗程，2个疗程后总结疗效。同时注意饮食及调养，用西药控制血糖。
3治疗结果
疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟订，以主症和次症全部消失为痊愈，以主症绝大部分消失为显效，以主症基本消失为有效，以主症无改善为无效。结果32例中痊愈18例，占56.25%;显效11例，占34.38%;有效2例，占6.25%;无效1例，占3.12%;总有效率为96.88%.
4讨论
糖尿病性干眼症在中医学中无明确记载，依照其临床表现应属中医学 "白涩症""干涩昏花症""神水将枯"等范畴。《审视瑶函》曰："不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩。"《医宗金鉴》曰："干涩昏花者，谓目觉干涩不爽，视物昏花也。"糖尿病在中医学属"消渴"范畴，其病理与肺、胃、肾三脏有关，且以肾为关键，其病机主要在于阴虚火旺，以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。糖尿病性干眼症是在糖尿病阴虚的病理基础上发展而来，肾阴亏损，肝失所养，肝肾精血不能上奉于目，则眼干涩不适，病机为肝肾阴虚，精血不能上承。糖尿病病久累及多个脏腑，日久阴伤气耗，终致气阴两虚，气虚无以生血行血，津血亏虚，目失濡养则见两目干涩昏花、视物模糊，病机为气阴两虚，气虚与津亏互为因果。所以糖尿病性干眼症症状随糖尿病病程的发展而变，故辨证应与"消渴"同步。肝肾阴虚证治用滋水清肝饮，方中以六味地黄汤滋补肝肾之阴，肾阴为一身阴液之根本，滋补肝肾之阴，以解决糖尿病性干眼症阴虚之本；以丹栀逍遥散疏肝解郁，养血柔肝，以祛燥热之标，两方合用可以补益肝肾之阴，使精血得充；配以白芍、酸枣仁酸甘化阴，知母、天花粉生津润燥，共奏补益肝肾，生津润燥之功，使精血上承，目得莹润。气阴两虚证用滋水清肝饮加入益气养阴的西洋参、黄芪，共奏双补气阴，益气生精之功。从而使目得濡养，干涩自消。
参考文献： [1]刘祖国.眼表疾病学 [M].北京：人民卫生出版社，2003:288-289. [2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国中医药科技出版社，2002:233-234.