心血管病是当前疾病中比较常见的一种,也是目前人类健康的第一大杀手,很多心血管疾病都带有突发性,往往危及患者的生命安全。为了减小心血管病对人身体产生的损伤,必须要及时采取有效措施。目前随着科学技术的发展,心血管药物种类多。目前临床使用的心血管类药物在临床用药中是比较常见的一类药物。但是在心血管药物的应用中不良反应出现的概率也有所上升,为了降低不良反应发生的概率,有必要对如何合理使用心血管药物进行探讨。
1、资料和方法
1.1一般资料
随机抽取本院心血管科自2009年12月-2012年12月接收的245例心血管疾病患者病例,其中男性153例,女性92例;患者年龄为50-74岁,平均年龄为61.2岁。在所有研究病例中心脏病患者49例,脑梗死24例,心绞痛84例,支气管炎30例,高血压58例。研究中主要对患者的年龄、性别、用药目的、用药数量以及用药天数进行调查。
1.2方法
采用应用频度分析法对所有病例进行分析,按照限定日剂量来确定药物的使用频率。在本研究中15种常见心血管药物都得到了应用,采用药物利用度指数和药物的应用频率值对医生的用药的合理性进行判断。
2、结果
2.1用药与年龄之间的关系
在本次研究中不同年龄段的患者用药的频率是不一样的,18岁以下患者的用药频率为3.54%,19-40岁患者的用药频率为20.41%,41-60岁患者的用药频率为17.81%,60岁以上患者的用药频率为40.14%。所以患者年龄越小药物使用频率越低。
2.2用药数量
在本次调查中15种常见心血管药物的利用度值如下:卡托普利1.45,尼莫地平1.04,赖诺普利1.24,氨氯地平1.01,复方利血平片1.00,美托洛尔1.02,硝苯地平0.98,尼群地平0.79,非洛地平片0.72,贝那普利1.11,普奈洛尔1.00,乙胺碘呋酮0.91,地高辛0.86,厄贝沙坦0.82,单硝酸异山梨酯0.83。
2.3不良反应
经过本研究调查发现,使用心血管药物之后有部分患者出现了较为严重的不良反应,有1例男性患者在使用卡托普利2d之后出现了药物性咳嗽,3例患者在服用硝苯地平2d之后出现药源性心力衰竭,经过采取补救措施,均痊愈出院。
3、讨论
3.1心血管临床药物使用中的不良反应
在心血管药物使用中导致的不良反应可以分为两种,一种是心血管系统的不良反应,常见的表现为心力衰竭、低血压、高血压、心律失常、心包炎、心绞痛、心肌疾病以及感染性心内膜炎、另外一种是的非心血管系统的不良反应,主要是呼吸系统的不良反应(药物性咳嗽、哮喘、肺炎、肺水肿)、消化系统的不良反应(消化道出血、肝脏损伤、药物性腹泻)、血液系统的不良反应(药物性出血、粒细胞减少、贫血)、神经系统的不良反应(药物性精神症状、神经性耳聋、锥体外系症状)。
另外,一些心血管药物在使用的过程中出现不良反应的症状也是不一样的:利尿药物通常的不良反应包括电解质紊乱、血压下降、痛风、糖耐量减低;β受体拮抗药常见不良反应为体位性低血压、头晕、头痛、口干、恶心、心动过速;钙通道阻滞药的不利反应为头痛、多尿、便秘、踝部水肿、颜面潮红、心动过缓;ARB常见的不良反应为肠胃不适、腹痛、转氨酶升高、心动过缓、恶心、血管水肿;抗心力衰竭药的常见不良反应是低血压、心动过速、心律失常、血小板减少、粒细胞缺乏。
3.2心血管临床药物不良反应诊断
心血管药物使用中往往会出现不良反应,医生在诊断疾病的时候就需要加强对患者病情的了解:要了解患者疾病与用药之间的关系,确定患者发病是在用药之前,还是用药之后。
患者以往有没有出现类似的情况等;对临床表现医护药物之间的关系进行研究,看患者临床表现症状是药物固定作用,还是原来疾病症状的转变;对心血管药物与其他药物合用的情况进行了解,确定是否为药物配伍不当产生的。通过这些确定当心血管病人出现各种不良症状时应该采取怎样的措施,从而能更好地使用药物。另外在临床诊断中医生还应该积极采用有效的方法将一些药物意外的因素排除。
3.3如何合理使用心血管临床药物
医生要做到合理使用心血管临床药物必须注意一下几点:
(1)关注患者个体差异。因为不同患者的生长环境、家族史以及遗传病是不一样的,对于药物的反应也会不一样,医生在应用心血管药物的时候先必须要对患者具体身体情况进行研究,避免使用会让患者发生不良反应的药物。
(2)选择合适的用药时机。一天中人的心脏系统、血压系统都会随着规律不断变化,一些药物在不恰当的时机使用引发不良反应的概率就会增加,所以要选择最佳时机用药。例如,高度高血压患者最佳用药时机是早上。
(3)加强用药后的观察。心血管疾病病情凶险、瞬息万变,很多稳定的心血管疾病也有可能突然加重。作为医生在临床治疗过程中要加强对患者病情的观察,一旦出现不良反应要及时停止用药,同时采取补救措施进行调整。
(4)谨慎药物配伍。在医学上,很多时候几种药物同时使用可能会产生不良的影响,联合用药时,各药间有相互的作用,如果用药不合理,不仅不能治病,而且会贻误治病的最佳时机,所以必须谨慎药物配伍。
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