干眼主要指由多种因素所致泪液量、质及动力学异常而造成的泪膜不稳或眼表损害疾病 , 轻者可能导致眼角不适 ,重则诱发视觉功能障碍.临床多表现为眼部异物感、视觉疲劳及干涉感等症状 , 部分患者可能存在眼痛、畏光、眼痒、视线模糊等表现.当前临床上对干眼患者的治疗一般采取人工泪液方案 , 但通常不能达到标本兼治的效果。因此 , 为探讨治疗干眼症的有效方案 , 本院对近年来收治的 80 例患者进行了对照研究 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 随机抽取 2012 年 3 月 ~2014 年 3 月于眼科接受治疗的 80 例抗青光眼滴眼液所致药物源性干眼患者作为研究对象。所有患者均知情研究内容 , 已签署研究同意书。
按照随机数字表法分为对照组与观察组， 各40例。观察组（52眼 ）， 男 21 例 （28 眼 ）， 女 19 例 （24 眼 ） ;年龄 44~76 岁 , 平均年龄 （60.1±3.6） 岁 ;症状积分为 （3.3±1.5） 分 ;角膜荧光素钠水平为 （5.3±1.8）。对照组 （52 眼 ）， 男 20 例 （26 眼 ）， 女 20例 （26 眼 ） ;年龄 43~75 岁 , 平均年龄 （60.3±2.9） 岁 ;症状积分 （3.4±1.3） 分 ;角膜荧光素钠染色水平为 （5.2±1.7）。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1. 2纳入标准 ①临床检查确诊为原发性青光眼 ;②长期持续使用抗青光滴眼液 , 用药时间>15 d ;③临床表现为泪液分泌量减少 , 角膜浅层存在点状损害表现 ;④符合西医及中医辨证干眼诊断标准。
1. 3方法 对照组仅给予中药杞菊地黄汤加减治疗。药物组成：枸杞 15 g、山药 15 g、山萸肉 5 g、茯苓 15 g、玄参 15 g、炙甘草 5 g、生地 10 g、菊花 10 g、北沙参 15 g、丹皮 10 g、川牛膝 15 g.对眼部酸胀感明显者加用白芍 10 g、柴胡 5 g ;明显眼红者则加用赤芍 10 g、桑白皮 10 g;眼部异物感明显、干涩者则加用石斛 10 g、天冬 10 g.水煎服 , 取汁 100 ml, 早晚 2 次服用 , 以 1 个月为 1 个疗程。观察组则在对照组基础上加用中药熏服治疗 , 将中药杞菊地黄汤煎药后 , 留汁 , 放于搪瓷杯中 , 并将搪瓷杯放入碗内 , 于碗内加入适量开水保温药杯 , 使用纸筒罩住杯口 , 对准患眼 , 使用蒸汽熏蒸眼部 ,15 min/ 次 , 待温度降低后 , 口服药汁 , 每晚均使用中药熏蒸 ,同时采用无菌纱布包裹药渣 , 外敷眼部 , 10 min/ 次 , 1 次 /d,坚持治疗 1 个疗程。
1. 4疗效判定标准 显效 :临床症状基本消失 , 治疗后症状积分降低幅度>70% ;有效 :患者临床症状显著改善 , 临床症状积分降低幅度>30% ;无效 :临床症状无任何改善 ,临床症状积分降低幅度<30%.总有效率 =（ 显效 + 有效 ）/ 总例数 ×100%.
1. 5评价指标 记录两组患者治疗结束后症状积分评估均值 , 并实施角膜荧光素染色检查 , 统计泪膜破裂时间 （BUT）、泪液分泌实验 （SIt） 值。
1. 6统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件处理本次研究数据。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 实施t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 实施χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2. 1两组患者临床治疗效果对比 观察组总有效率明显高于对照组 , 两组对比差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.
2. 2两组患者治疗后症状积分、角膜荧光素钠实验指标对比 治疗后 , 观察组症状积分较对照组低 , 差异有统计学意义 （P<0.05） ;角膜荧光素钠染色水平降、BUT、SIt 水平均较对照组低 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 2.
3讨论
在祖国医学上干眼属于“白涩症”“神水将枯”的范畴 ,临床症状主要为视物昏花 , 开闭干涩.中医观点认为 , 肝开窍源于目 , 而肾则为水之下源 , 肺则相反 , 为水之上源 , 脾则主运化 , 人体肝肾同源.青光眼则属于中医学上“瞳神”的范畴 , 五轮学表示瞳神属肾经 , 而肾则为先天本源 , 若阴血两虚 , 肝失条达 , 竭思伤神 , 情志损伤则可能诱发瞳神疾病。一般对青光眼的治疗主要采取滴眼液方案 , 以发挥局部降眼压作用 , 但滴眼液长期冲刷泪眼 , 导致阴液损耗加快 ,进而加重肝肾阴虚症状.因此 , 对抗青光眼滴眼液所致药物源性干眼的治疗需遵循滋阴生津、补肾益肝的原则。
本研究中 , 观察组采用中药杞菊地黄汤联合药物熏蒸治疗。方药中 , 菊花性微寒 , 味苦 , 归于人体肝、肺两经 , 有明目平肝的功效。枸杞则性平 , 味干 , 同归于人体肾、肝经 ,主要发挥补肾益肝的作用。丹皮则性微寒， 味苦， 归于肝、肾、心经 , 是凉血滋阴的良药。茯苓则性平 , 味苦 , 主要起健脾补肾的功效。山药性平 , 味甘 , 归于肺、肾、脾三经 , 同样可起到滋阴补肾的效果。同时现代药理学研究证实 , 菊花中富含黄酮类、油类有机酸成分 , 可起到抗菌、抗衰老、抗氧化作用.诸药合用则可起到明显的镇静、抗氧化、镇痛及改善循环的作用 , 优化患者的免疫功能 , 改善其眼部症状。
内治则可驱邪正复 , 调和脏腑 , 外治则可直接作用于眼部 ,副作用少 , 疗效显著。 综上所述 , 中药内治外敷法治疗抗青光眼滴眼液所致药物源性干眼患者疗效显著 , 值得临床推广。
参考文献： [1] 叶呈枫 , 张殷建 . 中药超声雾化治疗干眼临床研究 . 吉林中医药 , 2012, 32（4）：360-361. [2] 张明明 , 陈仁波 , 谢立科 , 等 . 疏肝养阴法对不同类型干眼的临床疗效分析 . 环球中医药 , 2013, 6（5）：363-365. [3] 郭继援 . 中药内服及熏蒸治疗干眼在 60 例 . 甘肃中医 , 2009,22（2）：44-45. [4] 刘彦 , 李凯 , 丁淑华 , 等 . 中药润目灵治疗干眼症的临床研究 .西部中医药 , 2012, 25（1）：5-6. [5] 刘彦 , 丁淑华 , 李凯 , 等 . 针药结合治疗干眼症临床研究 . 吉林中医药 , 2011, 31（11）：1095-1096. [6] 李强 , 李凤荣 . 桑白皮汤治疗蒸发过强型干眼的疗效观察 . 中国医刊 , 2014, 12（6）：95-97.