艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS),是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的疾病。它是一种传染性强、蔓延速度快、病死率高的传染性疾病,传播途径主要有性接触传播、血液传播和母婴传播。预防和治疗艾滋病已经成为我国公共卫生系统面临的主要问题。通过病案分析,采取中西医结合治疗,对于艾滋病患者临床常见并发症能取得较好疗效。
1 临床资料
病案为我省某中医医院收治的艾滋病病人34例,其中男性16例,女性18例,年 龄22~55岁,平 均38.5岁,诊 断 标 准 及 处 理 原 则 参 照WH0l993年修订扩大的AIDS诊断标准。艾滋病并发症患者共15例,其中伴有肺结核者5例,白色念球菌致口腔感染6例,伴带状疱疹感染者4例。
2 艾滋病患者常见并发症及治疗 2.1 结核病:艾滋病并发结核病是目前世界范围内流行最严重的2种传染病,HIV/AIDS与结核病双重感染已成为这2种传染病的流行特征之一。目前,3%的结核病新病例与感染艾滋病病毒有关,且此比例正在迅速上升。
西医治疗以抗痨治疗为主,使用异烟肼+或利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺进行2个月的强化期治疗,然后使用异烟肼+利福平进行4个月的巩固期治疗。肺结核属中医“肺痨”或“痨瘵”,本病常因体质虚弱或精气耗损过甚,痨虫乘机侵袭引起。治疗时应以补虚杀虫为原则,固本祛邪。按中医辨证分型用药,可分为阴虚劳热、肺脾两虚、脾肾阳虚型,方选参麦散、四君子汤、拯阳理痨汤加减。
2.2 口腔感染:大多数HIV感染者在早期就可能出现各类口腔损害,主要有口腔念珠菌病、口腔毛状白斑、口腔卡波西肉瘤、与艾滋病相关的牙周炎、口腔溃疡、疱疹性口炎等。西医治疗HIV/AIDS口腔溃疡主要应用抗真菌药,其特点是有效率高,复发率亦高。对症治疗中,口腔损害为念珠菌感染时,可用4%小苏打水漱口,口腔局部涂抹霉菌素制剂,伴有牙周炎时可用双氧水行牙周冲洗,表现为口腔溃疡或疱疹时,可用洗必泰或碘伏漱口,涂用消炎止痛及促进愈合制剂。
口腔念珠菌病、口腔溃疡是艾滋病患者常见的一种并发症,属于中医学“口疮”范畴.多为心脾蕴热或体质虚弱、邪毒入侵所致。将其分为轻重2型进行辨治,轻症的病机为湿邪困脾,重症的病机为脾胃衰败,湿浊弥漫三焦,无论轻重都与湿邪关系密切。中医治疗可采用参苓白术散加味。胃阴亏虚、湿邪不着者,去茯苓、莲子肉,加芦根、石斛、麦冬;心脾积热者,去莲子肉,加黄芩、半夏、淡竹叶。水煎服,每日1剂,每剂分为2袋,每袋200ml.每日早晚各温服l袋。治疗2周为1个疗程,连续观察2个疗程,停药第2、4周各随访1次。
参苓白术散源于宋代《太平惠民和剂局方》,是临床上较为常用的补脾良方。方中参、苓、术、草补脾肺之气,山药、莲子肉补脾固肠.扁豆、苡仁健脾渗湿,砂仁理气和胃,桔梗载药上行.再加黄连、焦栀子清泻湿热郁火,诸药合用,切合病机,使脾气健、湿毒去、郁热清,而溃疡自除。
2.3 带状疱疹感染:据世界卫生组织报道,艾滋病并发带状疱疹的面积较大,疼痛时间较长,常给艾滋病患者造成极大的痛苦。艾滋病的皮损因免疫力极低而易致糜烂、溃疡,甚至坏死。对带状疱疹的治疗,西医治疗主要以抗病毒、止痛,加强神经营养,休息,预防患处感染为主,可明显缩短疼痛期和治愈期。
此病与中医的“蛇串疮”、“缠腰火丹”相似,多出现在身体单侧,呈条带状,多由情志内伤,肝气郁结,久而生火,肝经火毒,外溢皮肤;或脾失健运,蕴结化热,湿热搏结于皮肤;或气血虚弱,劳累感染毒邪,气血凝滞所致。治疗宜龙胆泻肝汤加减以除湿热,外涂冰硼散、珍珠散收敛止痛。龙胆泻肝汤加减方的主要功用是泻肝胆实火,清下焦湿热,方中龙胆草为本方主药。本方泻中有补,疏中有养,降中寓升,祛邪而不伤正。但本方稍苦寒,脾胃虚弱患者需适当补脾健胃,别无其他副作用。配合皮质类固醇联合病毒唑、抗生素药物,可迅速消除炎性水肿。中西医结合治疗,可缩短病程,避免并发症发生。
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