龙胆泻肝汤结合西医治疗多种外眼疾病

　　眼结膜表面大部分暴露于外界，易受外界因素的损伤，结膜囊内有适当的温度与湿度，故易受病原体感染而发生炎症。　　　　随着现代生活水平的提高，电视、电脑、手机等的广泛普及，结膜炎的就诊率越来越高，现已成为眼科专科门诊的主要疾病之一。春季卡他性结膜炎是变态反应性疾病，季节性很强 ，常侵犯双眼，每当春暖花开时发病，到秋天天寒时症状消失，每年复发。其也是眼科常见病，治疗不及时将严重影响生活质量。　　　　龙胆泻肝汤录自《古今医方集成》，为清泻肝胆实火、湿热的代表方剂。笔者用本方结合西医治疗多种外眼疾病取得一定效果，现将资料整理如下。　　　　1 方药组成及方义药物组成：龙胆草 10 g、柴胡 10 g、黄芩 10 g、栀子 15 g、泽泻 10g、车前子 10g、生地 10g、当归尾 10g、赤芍 15g、丹皮 15g、白术 15 g、甘草 6 g。龙胆草、柴胡、黄芩、栀子，清泻肝胆实火；泽泻、车前子可使湿热之邪从小便而出；当归尾、赤芍、丹皮凉血活血；生地防燥化伤阴；白术健脾胃，可有效缓解服用龙胆草后纳差之弊；甘草调和苦寒之性。　　　　2 临床资料　　　　32 例中男 18 例，女 14 例；年龄最小 15 岁，最大 56 岁，平均年龄 30 岁；单眼发病 20 例，双眼发病 12 例；初发 18 例，复发 14 例；病程最短 2 d，最长 7 d，平均 4 d。　　　　3 诊断依据　　　　所有患者均有不同程度的眼睑红、肿、热、痛；眼痛、畏光、异物感、流泪、分泌物增多，呈黏液脓性；球结膜充血、水肿。根据患者的临床表现和体征，结合实验室检查分泌物细菌培养呈阳性确诊。　　　　4 治疗方法　　　　龙胆泻肝汤为主，每日 1 剂水煎，分 3 次温服，5 d 为 1 个疗程，连服 2 个疗程。结合西药氯霉素眼液滴眼每日 4 次，色甘酸钠眼液滴眼每日 4 次。　　　　5 治疗结果　　　　32 例 44 只眼，治愈 34 只眼，占 77%；好转 8 只眼，占18%；无效 2 只眼，占 5%，总有效率达 95%。　　　　6 典型病例　　　　①患者，女，43 岁，2012 年 3 月 11 日初诊，双眼异物感、烧灼感伴奇痒 1 周。患者因近距离看电视后出现双眼异物感、烧灼感、奇痒、干涩、畏光、流泪症状逐日加重，查视力：右 4.5、左4.5，双眼外观肿胀，畏光、流泪、睑球结膜充血，上下睑结膜增厚，乳头增生，结膜囊内有大量白色泡沫样分泌物，角膜透明，其余组织未见异常。分泌物涂片染色镜检显示：大量多核白细胞和细菌。西医诊断：双眼慢性结膜炎。局部用氯霉素眼液滴眼，每日 4 次，每日用生理盐水冲洗结膜囊 1 次，7 d 后症状时好时坏。我科结合中医中药进行治疗，效果明显好转，方用龙胆泻肝汤加减，方药组成：龙胆草 10 g、柴胡 10 g、黄芩 10 g、山栀子 15 g、泽泻 10 g、车前子 10 g、生地 10 g、当归 10 g、赤芍 15 g、甘草 6 g。本方中加入菊花 15 g、决明子 15 g、生石膏 20 g，患者双眼红肿疼痛，抱轮红赤，神水浑浊，口苦咽干，急躁易怒，大便干结，舌红苔黄，脉弦数，证属肝胆火炽，故宜清肝泻胆。方中龙胆泻肝汤清肝泻火，加入菊花、决明子、生石膏清肝泻火，清热解毒，明目。服药 5 剂后，睑球结膜充血、口苦咽干、急躁易怒、大便干结等症状均明显好转，效不更方，继服 10 剂，患者病愈。　　　　②患者，女，16 岁，2012 年 5 月 22 日来我院就诊，主诉：双眼奇痒伴异物感 3 d。患者 3 d 前无诱因出现双眼奇痒、干涩、刺痛、异物感、怕光，眼睑沉重及视疲劳，尤以晚间或阅读时明作者简介：韩芳，女，大专，主治医师。显。查视力：右 5.1，左 5.1，双眼外观污秽，睑结膜充血，上睑结膜有大量乳头增生呈铺路石样形状排列不一，并有伪膜形成。　　　　结膜囊内有少量黏胶状分泌物。分泌物涂片染色镜检显示：嗜酸性细胞增多。既往有春季卡他性结膜炎病史。西医诊断：双眼春季卡他性结膜炎。局部用色苷酸钠滴眼液、氯霉素滴眼液，每日 6 次交替滴眼。我科结合中医中药龙胆泻肝汤治疗此病疗效确切，患者眼睑肿胀，目晴红赤，痒痛兼作，粟粒丛生，羞明多泪，口干口苦，舌质红苔微黄，脉弦数，证属肝胆火旺，治宜清热解毒，清肝明目。服药 10 余剂后，诸证消失，病愈随访未复发。　　　　7 讨论　　　　《素问·金匮真言论》曰：“东方青色、人通于肝、开窍于目、藏精于肝”。《素问·五脏生成篇》说“：肝受血而能视”。《审视瑶函》说“：肝中升运于目、轻清之血”，乃“滋目经络之血也”。《灵枢·经脉》说：足厥阴肝经“连目系”。《仁斋直指方》又说“：目者，肝之外候”。以上所述肝所受藏的精微物质，也能源源不断地输送至眼，使眼受到滋养，从而维持其正常的视觉功能，肝气冲和条达，才能够辨色视物。鉴于眼与肝在生理上有着以上多方面的密切联系，因而肝的病理变化也可以在眼部有所反映。目为上窍，火性炎上，易犯高位，故眼部疾病多以肝火为患，龙胆泻肝汤可清肝胆实火，散肝胆郁热，凡外眼病伴口苦咽干、目赤红肿、急躁易怒、大便干结、舌红苔黄、脉弦数等，证属肝胆实火者选龙胆泻肝汤。方中龙胆草清肝胆之火；泽泻、木通、车前子，清热利浊，导热下行；生地、当归滋阴养血防肝胆火盛伤阴血；佐柴胡清肝胆之火，使肝气引诸药入肝胆，全方泻中有补，滋阴清肝，使肝水得泻，湿热得清，标本兼治，中病而愈。　　　　参考文献　　[1] 陈樱，喻长泰，甘晓萍.左氧氟沙星治疗细菌性结膜炎的疗效[J].中国新医药杂志，2001，10（3）：216.