中医辨证的方法治疗玻璃体出血的临床效果

　　玻璃体出血由各种原因使血液进入玻璃体腔引起，常见于视网膜血管性疾病、外伤或手术等。笔者采用中医辨证的方法治疗本病，取得了良好的临床效果，报道如下。　　　　1 资料与方法　　　　1.1 诊断标准　　　　裂隙灯检查，玻璃体腔内可见血细胞、血块，或玻璃体纤维支架间有灰褐色点状混浊，或玻璃体后部有条索状黑影。应用直接眼底镜检查眼底，按《眼科全书》玻璃体出血分级标准分为4级，I级：少量出血，不影响眼底观察；Ⅱ级：眼底红光反射明显，可朦胧窥见视盘和血管；Ⅲ级：眼底有红光反射，看不到眼底血管；Ⅳ级：瞳孔区看不到红光反射。　　　　1.2 一般资料　　　　研究对象为2011年4月—2013年8月我院收治的玻璃体出血患者60例，采用随机数字表法分为治疗组30例（56眼）和对照组30例（50眼），治疗组男16例，女14例；年龄25~78岁，平均56.3岁；发病时间3~56d，平均8.3d。对照组男15例，女15例；年龄22~72岁，平均52.6岁；发病时间1~63d，平均9.5d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　　　1.3 方法　　　　1.3.1 治疗组　　　　根据出血时间的长短分为三期，中医辨证治疗。（1）初期：玻璃体出血早期（新鲜出血<1周，或眼部检查仍有继续出血倾向者），玻璃体内为新鲜积血，应清热凉血止血，辅以活血化瘀通络。方用清热凉血止血汤,组成：白茅根10g、牡丹皮10g、白菊花10g、炒蒲黄10g、槐米10g、地榆6g、生地15g、白芍15g。（2）中期：出血1~3周，已稳定，积血陈旧，应活血化瘀通络，辅以清热凉血。方用活血化瘀通络汤，组成：　　　　三七粉10g、桃仁10g、丹参9g、红花9g、苏木10g、生地12g、赤芍10g、川芎9g、牛膝12g。（3）后期：积血吸收，可见机化物形成，应活血化瘀、软坚散结。方用软坚散结明目汤，组成：莪术10g、姜黄10g、三棱10g、杭菊花12g、红花9g、生地12g、赤芍10g、川芎9g、枳实10g等。　　　　以上均采用免煎中药开水冲服，日1剂。15d为1个疗程，治疗2个疗程。　　　　1.3.2 对照组　　　　对照组维生素C0.1g/次口服，3次/d；芦丁片2片/次口服，3次/d；安妥碘注射剂1ml，每日1次肌内注射；早期血凝酶2U肌内注射，连用3d。　　　　中、后期应用尿激酶治疗。方法：尿激酶10000U溶于500ml生理盐水中静脉滴注。10d为1个疗程，间隔5d后继续第2个疗程，共治疗2个疗程。用药期间，注意血小板计数及出凝血时间变化。　　　　1.4 疗效评价标准　　　　治愈：玻璃体积血吸收，眼底清晰可见，视力1.0以上或达到发病前视力；显效：积血大部分吸收，玻璃体混浊改善至少2级，眼底模糊可见，视力提高3行以上；有效：出血部分吸收，玻璃体混浊改善1级，视力有所提高；无效：积血无减少，玻璃体混浊无改善，视力无提高或加重。总有效=治愈+显效+有效。　　　　1.5 统计学处理　　　　采用SPSS13.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　　　2 结果　　　　治疗组治愈29眼，显效14眼,有效9眼，无效4眼，总有效率92.86％。对照组治愈15眼，显效11眼，有效12眼，无效12眼，总有效率76.00％。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.857，P<0.05）。　　　3 讨论　　　　祖国医学认为，离经之血便为瘀血，血瘀当祛，以活血化瘀为主。现代药理学研究证明，活血化瘀药物有扩张血管、改善血液循环、促进炎症与混浊物及增生变性病灶吸收的作用。本研究中，虽根据病程分为三期进行辨证施治，分别采用凉血止血、活血化瘀及软坚散结等治疗方法，然中期活血化瘀药物的应用为治疗的关键。在应用止血药物的基础上，应尽早应用活血化瘀药物，这样有助于减少玻璃体机化条索的形成。本病病因复杂，但以热入营血，迫血妄行者居多，主要是水血互结，治疗当水血同治，以活血通脉、利水明目立法。《温病条辨·治血论》云：“人之血即天地之水也，……治水与治血之法，间亦有用通者，开支河也；有用塞者，崇堤防也，然皆已病之后，不得已治其末，而非本病之先，专治其本之道也。”此说明水与血的特性是相类似的，治疗也类似，治血与治水的过程中都应该治其因，而不应“崇堤防也”。故玻璃体积血初期可以多选用清营凉血、透热转气之品，清营宁血，防止再出血，并配合止血活血之品，止血而不留瘀，且酌情加用利水涤污、疏肝行气之品。玻璃体出血是多种疾病的并发症，具有典型的出血性疾病的发展规律。《血症论》凡治血必先以祛瘀为要，在治疗眼底病的出血必须审慎地根据每个出血期的具体情况而选方用药，以明确各期的治疗原则和用药方向，方能止血宁血而不留瘀血，活血祛瘀而不伤正气，扶正补虚而修复受损网膜的功能，从而达到提高视力的目的。研究认为眼内出血早期应清热凉血止血，辅以活血化瘀通络；中期应活血化瘀通络，辅以清热凉血；晚期应滋补肝肾、活血明目、软坚散结。以上诸药合用，促进早期吸收，取得了较好的临床治疗效果。　　　　参考文献　　[1]刘志兰.活血化瘀法在眼科临床中的应用[J].陕西中医,2006,27(7):89.　　[2]李淑华.血府逐瘀汤加减治疗玻璃体积血22例[J].山东中医杂志,2010,19(7):413.　　[3]陈兹满,邱波,李振萍.读《温病条辨·治血论》谈眼玻璃体积血的治疗[J].新中医,2006,37(8):85.　　[4]罗兴中,戴汉生.注射用血塞通(络泰)治疗玻璃体积血的疗效观察[J].中华现代中西医杂志,2008,2(2):120.　　[5]张佐红,李凤册.猪苓汤加减治疗玻璃体积血65例[J].陕西中医,2007,21(11):487.　　[6]张美洪.中药治疗玻璃体积血50例临床观察[J].时珍国医国药,2007,12(6):543.　　[7]刘红娣.中医辨证结合辨病治疗眼内出血症[J].上海中医药杂志,2008,39(8):45.　　[8]张雪飞,张庆莲.复方丹参注射液穴位封闭治疗玻璃体出血27例[J].长春中医药大学学报,2006,22(2):32.