中药熏洗调治睑板腺功能障碍患者17例

　　睑板腺功能障碍是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，通常以睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质或量的改变为特征。常引起泪膜异常、眼部刺激症状，可导致眼表炎症及损伤。祖国医学称为“睑弦赤烂”、“眦帷赤烂”，本病顽固难治，易于复发。笔者采用中药熏洗治疗睑板腺功能障碍患者17例(34眼)，收到了较好的效果。现报告如下。　　　　1 临床资料　　　　1.1 一般资料　　　　选择2012－03～2013－05本院眼科就诊的睑板腺功能障碍患者34例(67眼)。随机分为对照组17例(33眼)和治疗组17例(34眼)。对照组男9例，女8例;年龄25～78岁。治疗组男10例，女7例:年龄23～77岁。两组患者一般资料经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。　　　　1.2 诊断标准　　　　症状:眼红、痒、烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、视疲劳、视力波动、流泪等;体征:①睑缘与睑板腺开口异常:睑缘增厚、充血、过度角化，睑板腺开口有白色角质蛋白栓堵塞而凸起变形或有小泡;更甚者睑板腺管结膜面色呈青灰色，扩张，僵硬变形;②睑板腺分泌物数量和质量的改变:挤压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样;③睑板腺体缺如:睑板腺炎症持续多年后，睑板腺广泛萎缩。以上任何1种体征结合症状即可诊断。　　　　2 治疗方法　　　　2.1 对照组　　　　生理盐水清洗睑缘后给予睑板腺按摩后，涂妥布霉素地塞米松眼膏于睑缘。　　　　2.2 治疗组　　　　在对照组的基础上给予中药熏洗(药物组成:　　　　黄芩15g、黄连10g、土茯苓10g、白鲜皮10g、苦参10g、五倍子10g、黄柏10g、连翘10g)，每天2次，14天为1个疗程，2疗程结束后判断疗效。观察病人眼部症状及体征的改善情况。　　　　2.3 操作要点　　　　2.3.1 清洗睑缘　　　　用生理盐水棉签分别清洗上睑缘，去除睑板腺分泌物。　　　　2.3.2 睑板腺按摩　　　　用食指指腹从内眦角向外眦角方向刮擦睑板腺表面皮肤。　　　　2.3.3 中药熏洗　　　　取中药浓煎剂，每次约100ml，温度40℃左右，采用自制熏洗眼罩熏洗(双眼同时熏洗)，熏洗时间控制在20分钟左右。　　　　2.3.4 睑缘涂药膏　　　　用粘有妥布霉素地塞米松眼膏棉签，分别涂眼膏于上下睑缘。　　　　2.4 统计学处理　　　　采用SPSS14.0统计软件进行数据的统计分析。计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.0为差异有统计学意义3结果3.1疗效标准。　　　　参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》。显效:眼部痒、刺痛、烧灼感消失，睑缘皮肤颜色恢复正常。有效:眼部痒、刺痛、烧灼感明显好转，睑缘局限性充血。无效:眼部症状与体征无好转，反复发作。　　　　3 结果　　　　治疗组治疗后显效23眼，有效9眼，无效2眼，总有效率94.1%。对照组治疗后显效13眼，有效8眼，无效11眼，总有效率66.7%。2组比较存在显著性差异(P＜0.01)。2组在治疗中均未发现药物不良反应。见表1。　　　　4 讨论　　　　西医认为睑板腺功能障碍的病因与皮脂腺分泌旺盛，合并感染、视力疲劳等有关，采取局部用药及全身口服抗生素治疗为主，往往只起到减轻症状和控制病情的作用，大多难以治愈，且多易复发。《证治准绳·杂病》云:“乃目睥沿赤烂垢腻也，盖血虚液少不能滋养睥肉，以致湿热滞于睥络，常时赤烂。如是者，非若迎风因邪乘虚之比，久而不治，则拳毛倒入，损甚则赤烂湿垢而拳毛皆坏。”故中医认为睑弦赤烂多由脾胃湿热蕴积、复受风热湿邪相搏停聚于胞睑而发。中药熏洗方中黄芩、黄连、土茯苓、白鲜皮、苦参清热燥湿，同时白鲜皮、苦参兼能祛风止痒;五倍子外用有解毒、消肿、收湿敛疮;黄柏清湿热，泻火解毒;连翘清热解毒。诸药合用，清热解毒燥湿、祛风止痒、敛疮止痛。熏洗疗法是借温度、药物的作用对机体发挥治疗效能的，通过中药加热外熏患处，由于热的刺激，引起患部的血管扩张，促进皮肤血液循环及淋巴循环，使新陈代谢旺盛，局部酸性代谢产物及致痛物质迅速从血液中运走，并能疏通经络、调节气血。本研究表明中药熏洗组患者的治疗有效率明显优于对照组，两组有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。　　　　总之，睑板腺功能障碍病因复杂，治疗时间较长，而且操作(如清洁睑缘、按摩睑板腺、涂睑缘眼膏等)不便，故需要医护人员的配合。目前，尚无根治睑板腺功能障碍的有效方法，中药治疗睑板腺功能障碍可能是安全、有效的途径之一。　　　　但中药治疗睑板腺功能障碍的远期疗效以及预防复发方面的作用需要更多的多中心、随机对照临床实验进一步验证。　　　　参考文献　　［1］田青青，曹岐新.中西医结合治疗睑板腺功能障碍32例.浙江中医杂志，2012，47(8):597.　　［2］赵堪兴，杨培增.眼科学.7版，北京:人民卫生出版社，2008:81.　　［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994:96.　　［4］甘振富，张观书，刘杰，等.中药熏洗CPM机并用治疗膝关节僵硬65例.中国中医药科技，2006，13(1):60.