以血水同治法治疗玻璃体积血56例

　　玻璃体积血是眼科常见病变，可由糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、眼外伤等多种疾病引起。玻璃体代谢缓慢，积血后吸收困难，长期反复出血易引起视网膜脱离，青光眼等并发症。　　　　由于本病有病程长、易反复发作、并发症多，且难处理等特点，其致盲率很高，是眼科疑难病症。笔者以血水同治法治疗玻璃体积血56例，取得了较好的疗效，现报告如下。　　　　1 资料与方法　　　　1.1 一般资料　　　　选取我院门诊56例(56只眼)诊断为玻璃体积血的患者，随机分为两组，治疗组28例(28只眼)及对照组28例(28只眼)。56例中男35例，女21例，全部为单眼发病;年龄42～74岁;病程1～7天;玻璃体积血患者病因情况:糖尿病性视网膜病变17例，高血压动脉硬化性视网膜病变14例，视网膜静脉阻塞11例，眼外伤5例，年龄相关性黄斑变性9例。　　　　1.2 诊断标准　　　　参照国家中医药管理局1995年《中医眼科病证诊断疗效标准》〔1〕:突然视物模糊，或眼前有黑影，形状不一，或浓或淡，眼珠转动时呈无规律之运动;裂隙灯显微镜下，见玻璃体内有尘状、絮状、暗红色团块状飘浮不定混浊，眼底不易窥见;B超示玻璃体有密集或散乱回声光点。　　　　1.3 治疗方法　　　　治疗组28例玻璃体积血患者内服血水同治之方剂，药用:蒲黄20g，白茅根30g，益母草20g，汉防己、木贼草各15g，酒大黄、地龙各10g，旱莲草15g，玄参20g，泽泻15g，猪苓20g，田三七3g。水煎每日1剂，分2次温服。15天为一疗程。　　　　对照组28例内服活血化瘀之血府逐瘀汤，药用:　　　　桃仁10g，当归15g，赤芍15g，桔梗6g，甘草5g，红花6g，川芎8g，柴胡10g，枳壳10g，牛膝12g，茯苓15g，生地黄15g，三七30g。水煎每日1剂，分2次温服。15天为一疗程。　　　　1.4 统计学方法　　　　所有数据用SPSS17.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，计量资料进行方差齐性检验，方差齐用F检验，方差不齐用t检验。P＜0.05作为显著标准。　　　　2 结果。　　　　2.1 疗效标准　　　　参照国家中医药管理局1995年《中医眼科病证诊断疗效标准》。显效:混浊基本吸收，原发病变已控制，症状消失，视力进步增加3行以上，或由手动增至0.2。有效:混浊部分吸收，症状减轻，或视力略有增进，不超过3行。无效:混浊程度无变化，症状无好转。　　　　2.2 治疗结果见表1　　　　从上表可见，治疗组显效10例，有效15例，3例无效，总有效率89.2%;对照组显效6例，有效13例，无效9例，总有效率64.3%。治疗组的疗效与对照组相比，有显著性差异(χ2=8.137，P＜0.05)。提示治疗组优于对照组。　　　　3 讨论　　　　玻璃体积血，属中医学中瞳神疾患之“血灌瞳神”范畴。其病机为瘀血蓄于神膏，血不利则为水，终致瘀血蓄积，水血互结而致本病。水与血均来源于食物的水谷精微，化生于后天脾胃，故有“津血同源”之说。　　　　《血证论》认为:“病血者未尝不病水，病水者未尝不病血也”，强调了“血病而不离乎水”，“水病而不离乎血”的病理关系，故而临床上治疗以水血同治、活血通脉、利水明目。所谓水血同治是指血病可以治水，水病可以治血。在有瘀血时，绝不能忽视水的动态及血与水之间的微妙关系。药用木贼草入肺经、入血分而疏泄瘀滞，清热消积，退翳明目;三七活血止血，化瘀定痛，入血分化其瘀;地龙活血化瘀，利水通络;白茅根凉血止血，清热利尿;蒲黄收涩止血，行血祛瘀;益母草活血祛瘀，利水消肿，凉肝明目;泽泻、猪苓利水渗湿;汉防己祛风除湿，利水消肿，泻下焦血分湿热;佐以酒大黄泻下攻积，活血祛瘀。现代药理亦表明利水药不仅可消除水肿，降低眼压，而且与活血药相辅，可加速血液循环及房水的流出畅通，加快外伤后眼内外瘀血的吸收。水血同治、活血利水法能明显促进玻璃体积血的吸收，对玻璃体积血造成的玻璃体组织结构损害有一定的促进恢复作用，能减少巨噬细胞对IL-6、TNF-α等炎性因子的释放，抑制其在玻璃体内的高表达。　　　　本研究显示水血同治法之方剂与单纯活血化瘀之血府逐瘀汤相比较能明显加快玻璃体内积血的吸收，减少其并发症的发生。　　　　参考文献　　［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1995．　　［2］彭清华，刘红娟，黄东湘．水血同治的理论在眼科应用［J］．辽宁中医杂志，1993，20(2):11-12．　　［3］李建超，彭清华，张琳，等．散血明目片对兔玻璃体积血肿瘤坏死因子-A表达的影响［J］．中国中医眼科杂志，2003，13(1):9-11．　　［4］彭清华，李建超，张琳．散血明目片对兔玻璃体积血白细胞介素-6表达的影响［J］．中国中医眼科杂志，2002，12(2):84-86．　　［5］彭清华，李建超，张琳，等．散血明目片治疗玻璃体积血的临床及实验研究［J］．中国医药学报，2004，19(增刊):61-64