心力衰竭属于心脏疾病的一种,患者静脉系统血液淤积,导致血液灌注不足,进而引起心力衰竭,与青年心力衰竭患者相比,老年患者病情更为严重,预后更差,死亡率较高,因此在患者确诊为重症心力衰竭时必须给予患者急诊内科治疗,以降低患者的病死率,改善心功能[1,2]。本次研究中,观察组患者在接受常规治疗的同时使用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,治疗效果显著,现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年4月~2018年6月在本院治疗且自愿参与本次研究的138例老年重症心力衰竭患者为研究对象,按照摸球法分为观察组和对照组,各69例。对照组患者中,男33例,女36例;年龄67~80岁,平均年龄(75.82±3.81)岁;病程1~4年,平均病程(2.46±1.83)年。观察组患者中,男34例,女35例;年龄65~81岁,平均年龄(75.29±3.71)岁;病程1~5年,平均病程(2.44±1.42)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表11.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准①临床确诊为老年重症心力衰竭;②体格检查无影响参与研究的指标;③自愿参与且签署知情同意书;④患者及其家属依从性良好。1.2.2排除标准①不符合疾病诊断者;②年龄>81岁;③体能状况较差,生活无法自理,理解能力差者;④同时患有需临床干预的严重重大器官衰竭疾病者;⑤心功能较差者;⑥患有两种癌症者;⑦不愿参与研究者。1.3方法对照组患者接受常规治疗,包括氧气吸入治疗,严密监测生命体征,给予患者强心剂、利尿剂及扩血管药物,嘱患者规律用药。观察组患者在对照组基础上接受美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪急诊内科治疗,口服酒石酸美托洛尔片(上海信谊百路达药业有限公司,国药准字H31021417,规格：25mg×20片)2次/d,12.5~25mg/次;根据患者病情状况,调整用药剂量,最大剂量≤50mg;口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片(浙江华圣爱诺药业有限公司,国药准字H20133185,规格：150mg∶12.5mg×7片)1次/d,1片/次。两组患者连续治疗28d。1.4观察指标及判定标准1.4.1治疗前后心功能指标采用NYHA分级[3],评估患者的心功能状况,Ⅰ级：日常活动不受限,一般体力劳动不会引起心绞痛、疲劳等症状;Ⅱ级：日常活动轻微受限,一般体力劳动会引起心绞痛、疲劳等症状;Ⅲ级：日常活动明显受限,一般体力劳动即可引起心绞痛、疲劳等症状;Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动,活动后心力衰竭症状加重。心功能指标包括LVEF、EF、NYHA分级。1.4.2临床疗效显效：患者临床症状好转,心力衰竭症状存在,心功能分级2~3级;有效：患者临床症状得到控制,心力衰竭症状好转,心功能分级<2级;无效：患者的临床症状无好转。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。1.5统计学方法采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后心功能指标比较治疗前,两组患者NYHA分级、LVEF、EF比较差异无统计学抑郁(P>0.05);治疗后,观察组LVEF、NYHA分级分别为(35.74±3.72)%、(2.14±0.62)级低于对照组的(39.61±3.91)%、(2.86±0.83)级,EF(64.18±5.81)%高于对照组的(60.52±2.74)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.2两组患者临床疗效比较观察组患者总有效率98.55%高于对照组的82.61%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表33讨论老年重症心力衰竭患者相对于年轻患者而言,治疗难度增加,且病死率高,老年患者心功能下降,机体多个重要器官逐渐衰竭,加之部分老年患者同时伴有高血糖、高血压、高血脂等慢性疾病,增加了治疗难度,药物选择有限,导致治疗效果一般[4,5]。急诊内科治疗是在氧气吸入、利尿药、强心药等常规治疗基础上,同时加用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,治疗效果显著。厄贝沙坦氢氯噻嗪是运用较为广泛的一种复合制剂,厄贝沙坦能有效抑制血管紧张素Ⅱ,降低血压的同时降低心肌耗氧量;氢氯噻嗪能增加醛固酮的分泌[6]。美托洛尔是β受体阻滞剂,能选择性的抑制儿茶酚胺释放,厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔,能有效的减轻心脏负担,降低心肌损害,促进心功能恢复[7,8]。本次研究中,治疗前,两组患者NYHA分级、LVEF、EF比较差异无统计学抑郁(P>0.05);治疗后,观察组LVEF、NYHA分级分别为(35.74±3.72)%、(2.14±0.62)级低于对照组的(39.61±3.91)%、(2.86±0.83)级,EF(64.18±5.81)%高于对照组的(60.52±2.74)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总有效率98.55%高于对照组的82.61%,差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述,老年重症心力衰竭患者接受急诊内科治疗,能有效改善心功能,促进疾病好转,提升整体治疗效果,值得临床推广。
参考文献
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《老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果》来源：《中国现代药物应用》，作者：宫丹丹 姜晓东