腰椎间盘突出症(LHD)是因腰椎间盘退行性病变、不良受力所致的一种脊柱疾病，以腰部疼痛、下肢放射痛、活动受限为主要临床症状[1]。临床上首选保守治疗来缓解其临床症状，改善患者的腰椎功能。牵引疗法短期效果确切，但治疗后易复发，具有一定局限性[2]。近年来，随着中医药在临床上推广应用，中药内服外敷在LHD的治疗中具有明显优势。有研究表明，中西医结合治疗有助于提高LHD的治疗效果，减少复发[3]。为此本研究以我院收治的68例LHD患者为研究对象，探讨中西医结合在LHD治疗中的应用效果。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选择我院2016年6月-2019年6月收治的68例LDH患者，均经临床相关检查确诊，签署知情同意书，且排除伴有严重的器官功能障碍、相关药物过敏史、牵引禁忌证、髓核脱出、纤维环断裂、依从性差者。根据入院单双号将患者分为对照组和研究组各34例，对照组男性16例，女性18例;年龄28～67岁，平均(49.56±3.67)岁;病程3～48个月，平均(20.54±3.38)个月。研究组男性15例，女性19例;年龄27～7 0岁，平均(50.21±3.54)岁;病程2～53个月，平均(21.12±3.38)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 、方法
对照组采用常规牵引治疗，按患者体重10%采用Y HZ-Ⅲ型颈腰椎牵引床电动间歇牵引，2次/d,20 m i n/次，牵引力度以患者可以耐受为度。研究组在对照组的基础上联合中药内服外敷治疗，口服活络定痛汤，组方：延胡索、菟丝子、枸杞各15 g，当归、牛膝各12 g，木瓜、炙甘草各10 g，川芎、地龙、乌梢蛇各9 g，红花7 g，全蝎5 g，土鳖虫3 g，大枣3枚。将诸药水煎至300 m l左右分早晚2次服用，1剂/d。之后应用通络止痛方进行中药热敷，组方：伸筋草、生川乌、细辛、雷公藤、生草乌、桂枝、木瓜、牛膝、花椒、艾叶、白芷、没药、海桐皮、红花、防风、透骨草、青风藤。将诸药根据一定比例混合后研磨成粉，取500 g白醋拌匀置于布袋之中进行蒸热处理1 h后采用毛巾裹之并置于患处热敷，1 h/次，2次/d，连续治疗2周。比较两组患者的治疗总有效率、治疗前后腰椎功能变化，随访3个月后，比较两组患者的复发情况。
1.3、评价标准
(1)疗效评价标准[4]：痊愈，治疗后目标症状消失，直腿抬高试验>7 0°，不影响日常生活活动;显效，治疗后目标症状明显缓解，直腿抬高试验50°～7 0°，不可从事重体力劳动;有效，治疗后目标症状有所改善，直腿抬高试验30°～49°，可从事简单的日常活动;无效，以上指标均无明显改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例×100%。(2)腰椎功能：采用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)下腰痛评分系统及Os w e s tr y功能障碍指数(ODI)进行评价，VAS评分与ODI指数越低、JOA评分越高表示腰椎功能恢复越好[5]。
1.4 、统计学处理
数据处理采用SP SS 20.0统计学软件，计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验，计量资料以表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1、 两组临床疗效比较
研究组患者治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 、两组治疗前后腰椎功能变化比较
与治疗前比较，两组治疗后VAS评分与ODI指数降低，JOA评分升高，且研究组改善优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 、两组复发率比较
随访3个月后，研究组复发率为5.88%(2/34)，低于对照组的17.65%(6/34)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 、讨论
LDH是临床上的常见病、多发病，其发病率位居脊柱疾病之首。近年来，随着生活节奏的加快及电脑、手机的普及使得LDH的发生率逐年增长且趋于年轻化，大多患者选择保守治疗后可缓解或治愈。牵引主要是通过仪器来恢复腰椎原有的解剖结构，以缓解局部肌肉痉挛及神经压迫，改善局部微循环及代谢，进而缓解患者疼痛及神经压迫症状。祖国医学认为，LDH属中医“腰腿痛”、“痹证”范畴，主要因肝肾不足、外感风寒湿热邪气使气血运行不畅，筋脉痹阻所致[6]。因此应以补肝益肾、活血化瘀、舒筋活络主要治则。
中药热敷可将药物通过经络和温热之力直接作用于患处，有效发挥营养神经、止痛、促进局部血液循环、抗炎作用，从而恢复病变部位的生理解剖结构，进而促进腰椎功能恢复[7]。通络止痛方中白芷、防风发散风寒;伸筋草、生川乌、生草乌、细辛、花椒祛风除湿散寒止痛，牛膝滋补肝肾;海桐皮、雷公藤、青风藤、木瓜舒筋通络止痛;透骨草、牛膝、没药、红花活血通络散瘀止痛。诸药联用共奏舒经活络、活血化瘀、缓急止痛之功效。而活络定痛汤是由延胡索、菟丝子、枸杞、当归、牛膝、木瓜、炙甘草、川芎、地龙、乌梢蛇、红花、全蝎、土鳖虫、大枣组成，诸药联用可发挥通络止痛、活血化瘀的功效。诸方法联合应用时可协同性的提高治疗，改善腰椎功能。
本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率较对照组更高，两组比较存在统计学差异;治疗后两组VAS评分与ODI指数均明显低于治疗前，JOA评分升高，且研究组明显优于对照组;随访3个月后，研究组复发率明显低于对照组。
综上所述，中西医结合治疗可有效改善患者的腰椎功能，临床疗效明显，且复发率较低，对促进LHD治疗患者病情康复具有积极意义。
参考文献
[1]金从武.经皮椎间孔镜技术配合神农腰痛饮治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医临床研究，2019,11(23):105-107.
[2]王秀艳，于希军.中西医治疗腰椎间盘突出症研究进展[J].现代中西医结合杂志，2019,28(10):1132-1136.
[3]李军.中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用中医药杂志，2019,35(3):328-329.
[4]李维科，刘圆.中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析[J].中国中医药现代远程教育，2018,16(23):115-117.
《中西医结合在腰椎间盘突出症中的应用》来源：《中国城乡企业卫生》，作者：王鑫